期前收缩(期外收缩、早搏)

期前收缩是日常临床工作中遇到最多的心律失常。心慌、气短、心跳的主诉,大部分是由期前收缩premature contraction(beat)引起的。

期前收缩正如其名,比下一个应当发生的正常收缩提前,自异位性中枢(窦房结以下的激动传导系统,即心房、房室交界区、心室)发生刺激,也出现P波和QRS波群。具有偏离正常时期收缩的意思,过去也叫做期外收缩extmsystole。正常情况下应该在虚线部分引起下一个正常收缩(如下图)。但在比正常收缩早的时期出现了异常收缩。

观察下图,RR间期大体规则,在PC处RR间期突然缩短,随后反而比正常RR间期延长。这就是期前收缩。

期前收缩心电图

期前收缩的分类

按发生部位分类

  • 室上性期前收缩(premature supraventricular contraction;PSVC)

    • 房性期前收缩(premature atrial contraction ; PAC)
    • 房室交界性期前收缩(premature A-V junctional contraction)
  • 室性期前收缩(premature ventricular contraction;PVC)

按发生部位的数目分类

  • 单源性(monofocal):发生部位只有一处。
  • 多源性(multifocal):发生部位在两处以上。可以看到不同类型的期前收缩。

单源性、多源性期前收缩心电图

按发生状况分类

  1. 偶发性(occasional):发生频率少(1〜2次/分的程度)。
  2. 多发性(multiple,频发性frequent):发生频率高(5次/分以上)。
  3. 二联律(bigeminy):正常收缩和期前收缩交替出现。
  4. 三联律(trigeminy):正常收缩2次,期前收缩1次。

偶发性期前收缩心电图
二联律期前收缩心电图
三联律期前收缩心电图

期前收缩诊断的几个重要概念

联律间期

  1. 联律间期(coupling time。下图):期前收缩与在其之前的正常收缩之间的间隔。 若这个间隔固定称为固定联律间期,若不固定称为移动联律间期。

  2. 休止期(pause):从期前收缩到下一个正常收缩的时间。
  3. 代偿性间歇(compensatory):联律间期和休止期之和,即期前收缩前后两个正常心搏的QRS之间的间隔,是正常心动周期的2倍。代偿性间歇是室性期前收缩常见的特征。
  4. 非代偿性间歇(non-compensatory):联律间期和休止期之和小于正常收缩间隔2倍。室上性期前收缩多数表现为非代偿性间歇。
  5. 插入性(interpolated):期前收缩在正常收缩后很快发生,没有休止期,对下一个正常收缩不产生任何妨碍。也就是说,2个正常收缩之间,插入了一个期前收缩。

以上1~5是为了区别期前收缩的种类,应当事先了解的几个概念。一般情况下,期前收缩发生在同一部位时,联律间期是固定的。

联律间期不固定的情况,判断是否为多源性,应考虑并行心律。

期前收缩的基本类型

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