心室自律性增高型心律失常

加速的室性逸搏及其心律

基本概念：心室内异位起搏点自律性轻度增高时（频率41～100次/min），出现1～2个搏动，称为加速的室性逸搏；若连续出现≥3个搏动，则称为加速的窒性逸搏心律。若心室内有两个异位起搏点自律性轻度增高，则称为双源性加速的室性逸搏和（或）心律。

发生机制：心室内异位起搏点频率超过窦性、心房及房室交接性起搏点的频率，或频率虽然未超过窦性、心房及房室交接性起搏点的频率，但由于存在高度～三度房窒传导阻滞（阻滞部位发生在希氏束远端）或心房颤动在房窒交接区内发生隐匿性传导引起较长的RR间期。

心电图特征：

• 略提早出现宽大畸形QRS-T波群，其前无相关P波。
• 渭联间期0.60～1.5s，可相等或不一致，其长短代表异位起搏点自律性的高低。
• 可见室性融合波。
• 若单个、成对出现，则两异位搏动之间无倍数关系。
• 若宽大畸形ORS-T波群形态不一致，则表明心室内有多个起搏点，属多源性。
• 若连续出现时，频率41～100次/min，可有起步现象。若心电图上始终未见窦性P波，仅出现单一的QRS-T波群，则称为加速的室性逸搏心律；若宽大畸形QRS波频率与窦性P波频率接近，两者竞争地控制心室，则称为非阵发性室性心动过速（频率60～100次/min），此时可出现干扰性房窒分离、窦性夺获及室性融合波。

临床意义：加速的室性逸搏及其心律，表明窒性起搏点自律性增高，见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒、心肌再灌注损伤、心脏手术后等。

自律性室性早搏及其心动过速

基本概念：心室内异位起搏点自律性中度增高时（频率＞100次/min），出现1～2个搏动，称为室性早搏、成对室性早搏；若连续出现≥3个搏动，称为短阵性窒性心动过速；若持续时间较长，则称为阵发性或持续性室性心动过速；若有两个起搏点自律性中度增高，则称为双源性窒性早搏或双源性室性心动过速。

自律性窒性早搏心电图特征：

• 室性早搏QRS波形一致，偶联间其日不等且较短（＜0.60～0. 80s），有时偶联间其日特短的室性早搏可伴有心室内差异性传导，两异位搏动之间无倍数关系，可与并行心律型早搏相鉴别。
• 若室性早搏有两种QRS波形，偶联间期长短不一，则为双源性窒性早搏。
• 若窒性早搏有多种QRS波形，偶联间期长短不一，则为多源性窒性早搏。

• 自律性室性心动过速心电图特征：
  • 心动过速QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s。
  • 频率＞100次/min，多在150次/min左右，可有起步现象。
  • 多呈短阵性反复发作，历时数秒钟，由3～10个窒性QRS波群组成，多自行发作，自行终止。
  • 心动过速常由室性早搏诱发，两者形态多一致。
  • 可有窦性夺获、室性融合波出现。
  • 常出现不完全性干扰性房室分离。

临床意义：常见于器质性心脏病、洋地黄过量及低钾血症等患者。

多源性室性心动过速

• 基本概念：心室内异位起搏点≥3个，其自律性中度增高（频率＞100次/min），连续出现≥3个搏动，称为多源性室性心动过速。
• 心电图特征：
  • 心动过速由多源性窒性早搏组成，QRS波形态≥3种（不合室性融合波）
  • R'-R'间期长短不一，频率＞100次/min。
• 临床意义：见于器质性心脏病特别是心肌梗死、心力衰竭及洋地黄过量、低钾血症等患者。

混合性室性异位心律

在一阵室性异位心律中，既有室性早搏，也有加速的室性逸搏及室性逸搏出现，其R'R'间期明显不等，长R'R’间期与短R'R'间期无倍数关系，称为混合性窒性异位心律，系心室内异位起搏点自律性强度高低改变所致，心电图可诊断为室性早搏、加速的窒性逸搏及室性逸搏组成的短阵性室性异位心律。