房室交接区自律性增高型心律失常

加速的房室交接性逸搏及其心律

  • 基本概念:房室交接区异位起搏点自律性轻度增高时(频率61~100次/min),出现l~2个搏动,称为加速的房室交接性逸搏;若连续出现≥3个搏动,则称为加速的房室交接性逸搏心律。
  • 发生机制:房窒交接性异位起搏点频率超过窦房结或其他异位起搏点的频率。
  • 心电图特征:

    • 略提早出现P--QRS-T波群(P--R间期<0.12s)、QRS-T波、QRS-P--T波群(R-P-间期<0.16s),QRS波形正常或伴非时相性心室内差异性传导。
    • 偶联间期0.6~1.0s,可相等或不一致,其长短代表异位起搏点自律性的高低。
    • 多呈完全性代偿间歇,表明窦性节律未被重整。
    • 若单个、成对出现,则两异位搏动之间无倍数关系。
    • 若连续出现时,频率60~100次/min,可有起步现象。若心电图上始终未见窦性P波,仅出现单一的房窒交接区异位节律,则称为加速的房室交接性逸搏心律;若窦性P波与房窒交接区异位节律频率接近,两者竞争性地控制心室,则称为非阵发性房室交接性心动过速,此时可见不完全性干扰性房窒分离;若房窒交接区异位节律逆传心房,则易与窦性激动在心房内产生房性融合波,两者竞争性地控制心房。非阵发性房室交接性心动过速(心电图)
  • 临床意义:与加速的房性逸搏及其心律的临床意义相同。

自律性房室交接性早搏及其心动过速

房室交接性异位起搏点自律性中度增高时(频率>100次/min),出现1~2个搏动,称为房室交接性早搏、成对房窒交接性早搏;若连续出现≥3个搏动,称为短阵性房窒交接性心动过速;若持续时间较长,则称为阵发性、持续性或无休止性房窒交接性心动过速。

心电图特征

  1. 房室交接性早搏的偶联间期不等且较短(<0.60s),两异位搏动之间无倍数关系,QRS波形正常或伴非时相性心室内差异性传导。
  2. 房室交接性心动过速频率一般在101~150次/min,可有起步现象。刺激迷走神经、早搏、调搏均不能使心动过速终止。自律性增高型房室交接性心动过速,有时伴结一房逆传二度阻滞(心电图)
  3. 无休止性房窒交接性心动过速有3种类型:

    • 儿童型:存在明显的遗传倾向,自幼发病,心动过速的频率高达230次/min,多呈无休止性发作,药物治疗效果差,易发生心动过速性心肌病,预后差,病死率高;
    • 成年型:成年发病,心动过速的频率多在101~150次/min,药物治疗效果尚可,预后相对良好;
    • 先心病外科手术型:发病于先心病外科手术后,常为一过性,约持续数天后自行停止。
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      ▲ 50岁男性患者持续性心动过速半年余。下行为食道导联,食道调搏终止心动过速后未能诱发SR间期跳跃现象及心动过速,提示成年型无休止性房室交接性心动过速(频率125次/min,V1导联QRS波群终末部有P-波重叠)
  4. 临床意义:常见于器质性心脏病、洋地黄过量及低钾血症等患者。

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