房室交接区异-肌传出阻滞

房室交接区异.肌传出阻滞系指房室交接区起搏点与周围心肌组织之间发生的传导阻滞。各种频率的房室交接性心律,如房室交接性逸搏心律、加速的房窒交接性逸搏心律、阵发性房室交接性心动过速及房窒交接性并行心律等均可发生不同程度的顺向性、逆向性或双向性传出阻滞。

顺向性异.肌交接区传出阻滞

  • 顺向性一度异-肌交接区传出阻滞:房室交接性心律的逆行P-波位于QRS波群之前,其P'R间期≥0.12s,与起源于心房下部的房性心律较难鉴别。前者经动态观察,其P'R间期会出现<0.12s的搏动,而后者则P'R间期始终≥0.12s。
  • 顺向性二度Ⅰ型异,肌交接区传出阻滞:房室交接区心律的RR间期呈“渐短突长”或“渐长突长”特点,周而复始。顺向性二度Ⅰ型异,肌交接区传出阻滞(心电图)
  • 顺向性二度Ⅱ型异,肌交接区传出阻滞:长RR间期为短RR间期的2~3倍。窦性心律不齐、房室交接性早搏时伴顺向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞、房室交接性逸搏,提示房室交接性并行心律(心电图)
  • 顺向性持续性2:1阻滞:不易发现,当心窒率成倍数增加或减少可确诊为2:1阻滞。

逆向性异-肌交接区传出阻滞

  • 逆向性一度异-肌交接区传出阻滞:房室交接性心律的逆行P-波位于QRS波群之后,其RP-间期恒定且>0.16~0.20s,若QRS波群伴心室内差异性传导,则与室性早搏难以鉴别。
  • 逆向性二度Ⅰ型异,肌交接区传出阻滞:房室交接区心律的RR间期规则,而RP-间期逐搏延长,直至P-波脱漏,P-P-间期呈“渐短突长”或“渐长突长”特点,周而复始。
  • 逆向性二度Ⅱ型异,肌交接区传出阻滞:长P-P-间期为短P-P-间期的2~3倍。自律性增高型持续性房室交接性心动过速伴异-肌交接区逆向性二度Ⅱ型传小阻滞、T波改变(心电图)
  • 逆向性持续性2:1阻滞:不易发现,当心窒率成倍数增加或减少可确诊为2:1阻滞。

双向性异-肌交接区传出阻滞

房室交接区异位节律若顺向传导与逆行传导同时出现文氏现象,便称为双向性文氏现象。其前向与逆向的传导比经常相等,但传导时间逐搏延长的情况却不尽相同。

  • 顺向与逆向的传导比相等:

    • RR间期逐搏缩短,直至QRS波群脱漏,出现一个长RR间期;
    • RP-间期逐搏延长,直至逆传受阻,P-波消失,出现一个长P-P-间期;
    • 长RR间期、长P-P-间期均小于任何短RR间期、短P-P-间期的2倍;
    • 上述现象必须重复出现≥2个文氏周期。
  • 顺向与逆向的传导比不相等:

    • RR间期逐搏缩短,直至QRS波群脱漏,出现一个长RR间期,期间仅见P-波出现;
    • RP-间期逐搏延长,直至逆传受阻,P-波消失,出现一个长P-P-间期,期间仅见QRS波群出现;
    • 长RR间期、长P-P-间期均小于任何短RR间期、短P-P-间期的2倍;
    • 上述现象必须重复出现≥2个文氏周期。

房窒交接区异位节律若顺向传导与逆行传导同时出现异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞时,则出现长RR间期及长P-P-间期为短RR间期及短P-P-间期的2~3倍。

加速的房室交接性逸搏心律伴异-肌交接区双向性二度Ⅱ型传出阻滞、T波改变

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