低血钾对心肌细胞的影响及心电图表现

低钾血症是指血清钾浓度<3.5mmol/L的一种病理状态。可因钾摄人不足、排出过多或因稀释及转移到细胞内而导致血清钾浓度降低。

低钾血症对心肌细胞电生理的影响

正常人体内的K+(即血钾、血清钾)主要分布在细胞内,为细胞外K+浓度的30倍。当血K+稍有减少(低钾血症早期),即可使细胞内、外K+浓度差更加显著,使细胞膜静息电位负值增大,细胞处于超极化状态,静息电位与阈电位之间的距离增大,导致心肌细胞的自律性和兴奋性降低;但随着血K+的进一步降低,细胞膜对K+的通透性降低,最终结果是静息电位负值轻度减少,一方面使0相除极化速度和幅度下降,传导性略降低,出现轻度的传导阻滞(如心房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞等),另一方面缩短了与阈电位水平之间的距离,使心肌细胞自律性与兴奋性均增高;此外,由于3相阶段K+逸出减慢,复极时间延长,导致动作电位时间延长,超常期延长,尤其是浦肯野纤维动作电位时间延长的程度超过心室肌,使Q-T间期延长、T波低平及U波增高,也导致浦肯野纤维与心室肌的复极离散度增大,有利于产生早期后除极及折返而引起室性心律失常。

综上所述,低钾血症早期,心肌细胞自律性和兴奋性降低,而传导速度影响不明显;当缺钾进一步加重时,则使心肌细胞自律性和兴奋性增高,传导速度减慢,出现传导阻滞、心室内折返现象及早期后除极而引发室性心律失常。

低钾血症心电图特征

  • U波增高,T-U波融合,U波振幅>0.2mV或U波振幅>T波振幅,血K+越低,U波改变越明显,甚至出现巨大U波。
  • T波增宽伴切迹,振幅降低。
  • ST段多呈下斜型压低。
  • Q-T间期或Q-U间期延长。
  • 心律失常:以多源性、多形性室性早搏、短阵性室性心动过速多见,有时出现尖端扭转型室性心动过速等恶性室性心律失常。
  • 传导阻滞:可出现不完全性心房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞等。

周期性麻痹、低钾血症患者心电图

低钾血症患者心电图

低钾血症的心电图改变

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