经典的心肌梗死及其进展

心肌的血液供应左冠状动脉（左心室80%的血液由其供应）：起源于主动脉根部的左后主动脉窦，长约0.5～1.0cm，很快分为前降支、回旋支（左旋支），少数人还有对角支。 前降支（左心室50%的

根据心电图相关导联出现的异常Q波、ST段改变、T波改变及传导阻滞类型，来推测可能是哪一支相关动脉发生病变。高侧壁心肌梗死及其相关病变的动脉：Ⅰ、aVL导联面对左心室高侧壁，

冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱落、血栓形成而导致某一支冠状动脉突然阻塞或冠状动脉发生严重而持久痉挛性闭塞引起心肌急性缺血、损伤直至坏死，产生一系列特征性的心

急性心肌梗死的诊断标准临床对急性心肌梗死的诊断一直沿用WHO的诊断标准： 有缺血性胸痛症状； 有心电图特征性ST-T动态演变或伴异常Q波； 有血清心肌酶

随着急性心肌梗死诊断新标准的实施，早诊断、早干预，实施早期再灌注治疗，挽救了许多濒死的心肌细胞，缩小了梗死范围，缩短了心肌梗死的病程，降低了异常Q波的发生率，部分地改变了心肌

面对梗死区的导联出现异常Q波、损伤性ST段抬高、缺血性T波倒置，称为指示性改变。而与上述对应的导联出现R波振幅增高、ST段压低、T波高耸，则称为对应性改变，如下壁急性心肌梗死

单纯性心房梗死极其罕见，绝大部分是伴随着左心室梗死，右心房梗死比左心房梗死多见。心电图上可表现为PR段抬高或压低、P波呈M型或W型、房性心律失常、房室传导阻滞及窦性心动

急性肺栓塞：急性肺栓塞临床上可出现胸痛、呼吸困难，心电图出现SⅠQⅡTⅢ型及V1~V3导联ST段抬高、T波倒置，应与急性下壁、前间壁心肌梗死相鉴别。但前者常出现窦性心动过速、肺

急性心内膜下心肌梗死有超急性期和急性期两个时相，心电图主要表现为ST-T的动态演变。 面对梗死区导联ST段呈缺血型显著而持久地压低：以V2~V5导联最多见，ST段压低≥0.1

在原有心肌梗死基础上再次发生新的心肌梗死，称为再发性心肌梗死。包括原心肌梗死灶延伸、毗邻原梗死区或远离原梗死区的部位发生新的梗死灶这3种类型。类型及其心电图特征原

极少数急性心肌梗死患者，基本QRS-T波形正常，无异常Q波、ST段损伤型抬高和T波倒置，但在室性早搏QRS波群中却呈QR、QRs、qR型，ST段呈损伤型抬高伴T波高尖或倒置，显现急性心肌梗死的

凡是能影响QRS初始向量的心室除极异常，均能掩盖心肌梗死的典型图形，给诊断带来困难，如左束支阻滞、左前分支阻滞、预激综合征、室性异位心律、心室人工起搏心律等。心肌梗死合

急性心肌梗死后所出现的并发症主要包括急性心力衰竭、心源性休克、心律失常、梗死后综合征、心脏破裂及室壁瘤形成等。本文着重讨论后4种并发症的心电图改变。心律失常缺血

指梗死面积较大的急性透壁性心肌梗死灶愈合过程中被结缔组织所取代，受心室腔压力的作用，梗死区心室壁向外呈袋状、囊状或不规则状膨出。发生率约10%～30%，能引起心功能不全、恶性

随着对急性心肌梗死早期诊断、早期实施溶栓、PTCA及放置支架等再灌注治疗，大多数患者将会缩小梗死面积、减少异常Q波发生率、缩短病程、改善预后，但少数患者反而出现再灌注损

QRS计分法（Wanger法）急性心肌梗死后异常Q波和R波改变的导联数量越多，则梗死面积越大。QRS计分法就是利用常规12导联心电图加权计分系统评价心肌梗死面积总百分比的方法。基本要

急性心肌梗死患者的病情及预后，主要取决于梗死的范围和部位，这又受以下5个因素的影响： 冠状动脉阻塞部位及其持续时间； 开始时心肌缺血的范围； 缺

急性肺栓塞：急性肺栓塞临床上可出现胸痛、呼吸困难，心电图出现SⅠQⅡTⅢ型及V1~V3导联ST段抬高、T波倒置，应与急性下壁、前间壁心肌梗死相鉴别。但前者常出现窦性心动过速、肺