再发性心肌梗死（复发性心肌梗死）

在原有心肌梗死基础上再次发生新的心肌梗死，称为再发性心肌梗死。包括原心肌梗死灶延伸、毗邻原梗死区或远离原梗死区的部位发生新的梗死灶这3种类型。

原梗死灶延伸：是指急性心肌梗死后4周内（以2周内多见），同一支血管供血区域的心肌再次发生梗死，使原梗死灶范围或深度扩大，导致原为非穿壁性或心内膜下梗死延伸为穿壁性心肌梗死，出现Q波型心肌梗死，或者延伸至梗死区毗邻部位使其发生急性心肌梗死。心电图特征：

• 坏死性Q波增深增宽，或由q波转为Q波或QS波，或QRS波幅降低；
• ST段再度抬高，且ST-T呈动态演变；

  

• 毗邻原梗死区的导联亦出现ST段抬高、ST-T动态演变，可伴有异常Q波出现。

远离梗死区部位再梗死：是指首次心肌梗死后，再过若干时间，其他部位又发生新的急性心肌梗死。心电图特征：

• 原陈旧性梗死图形与新发生的急性心肌梗死图形并存。
• 当新发的梗死部位与原陈1日性梗死部位相对应时，若梗死范围大致相等，则表现为原有异常Q波消失，仅出现新发梗死区域导联ST段抬高及T波改变；若新发的梗死面积较大，则显示新发的梗死图形，而原有的梗死图形可部分或全部被掩盖。

提高对再发性心肌梗死的警惕性：原发生过心肌梗死患者，若又出现不能缓解的胸痛或不明原因的心力衰竭、心源性休克，应高度警惕再发性心肌梗死的可能，特别注意以下心电图改变：

• 新出现q波或Q波伴ST段抬高；
• QRS波群电压降低、切迹较多、时间增宽；
• 原有Q波增深、增宽或由q波转为Q波、Qs波；
• 原有ST-T改变突然发生改变，甚至出现伪善性“正常”图形；
• 心电轴改变；
• 新出现房室传导阻滞、束支阻滞、室性心律失常或V1Ptf增大。