急性心肌梗死鉴别诊断依据

急性肺栓塞:急性肺栓塞临床上可出现胸痛、呼吸困难,心电图出现SQT型及V1~V3导联ST段抬高、T波倒置,应与急性下壁、前间壁心肌梗死相鉴别。但前者常出现窦性心动过速、肺型P波、电轴右偏、显著的顺钟向转位及一过性右束支阻滞,且ST段抬高程度较轻,心肌酶谱正常或轻度增高,而后者ST段明显抬高,心肌酶谱明显升高。

急性心包炎:患者有胸痛、ST段抬高,需与急性心肌梗死相鉴别。《急性、慢性心包炎的病理及心电图表现与诊断》。

变异型心绞痛:患者有胸痛、硝酸甘油不能缓解,ST段抬高伴T波高耸,酷似急性心肌梗死’f旦变异型心绞痛用Ca2+拮抗剂治疗有效,随着症状的缓解,ST-T逐渐恢复正常,心肌酶谱正常范围。若病情进一步发展,且不能缓解,则很可能发展为急性心肌梗死。

早复极综合征合并变异型心绞痛:患者有胸痛,硝酸甘油不能缓解,ST段显著抬高伴T波高耸,酷似急性心肌梗死,但前者心肌酶谱正常范围,Ca2+拮抗剂治疗有效。

早复极综合征:患者有ST段抬高伴T波高耸,若伴有其他原因引起的胸痛,有时易误诊为变异型心绞痛或急性心肌梗死,但前者多见于年轻身体素质良好者,平时心率较慢,活动后或心率加快后ST段抬高程度减轻或恢复正常,心肌酶谱正常。

急性重症心肌炎(暴发型心肌炎):少数重症心肌炎患者起病急骤,病情凶险,出现异常Q波、ST段呈损伤型抬高、心肌酶谱增高酷似急性心肌梗死。一般地说,年轻患者,发病前有感染史,既往无心脏病史,以暴发型心肌炎可能性为大,冠状动脉造影有助两者的鉴别。

肥厚型心肌病:部分患者出现异常Q波、显著ST段压低及T波倒置,类似冠状T波,酷似急性心内膜下心肌梗死,但前者异常Q波多表现为深而窄的Q波,时间不增宽,心肌酶谱正常,心脏超声波检查可资鉴别。

心脏肿瘤:较大的心脏肿瘤其所对应的导联可出现异常Q波、ST段抬高酷似急性心肌梗死,心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏超声波及核磁共振检查可资鉴别。

心脏肿瘤心电图

高钾血症:血钾过高可导致部分心肌细胞膜的静息电位低于阈电位而出现“电静止”现象,产生可逆性异常0波;此外,血钾过高可产生损伤电流样改变出现ST段抬高,酷似急性心肌梗死的心电图改变。但当血钾恢复正常后,异常改变的心电图即恢复正常而有别于急性心 肌梗死特有的ST-T动态演变规律。

高钾血症心电图

Brugada综合征或Brugada波:V1~Vs导联ST段呈“穹隆型”或“马鞍型”抬高伴T波倒置或正负双向酷似急性前间壁心肌梗死,但Brugada综合征或Brugada波有家族性遗传特点,多见于年轻人,一般情况尚好,心肌酶谱正常可资鉴别。

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