室壁瘤的形成与心电图表现

指梗死面积较大的急性透壁性心肌梗死灶愈合过程中被结缔组织所取代,受心室腔压力的作用,梗死区心室壁向外呈袋状、囊状或不规则状膨出。发生率约10%~30%,能引起心功能不全、恶性室性心律失常、血栓形成等多种并发症,严重威胁患者的生命。

形成原因

  • 梗死面积大;
  • 多透壁性梗死;
  • 梗死区血管完全闭塞而无侧支循环形成。

分类

按病理解剖分类:

  • 真性室壁瘤:梗死灶被结缔组织所取代形成薄弱的瘢痕区,心脏收缩呈反向运动(矛盾运动);
  • 假性室壁瘤:心肌梗死急性期心室壁已破裂,破口周围被血栓堵塞或粘连,瘤壁由心包膜组成。

按病程分类:

  • 急性室壁瘤:指心肌梗死发病后24h内形成的室壁瘤(实为坏死区坏死组织在心脏收缩向外膨出),易发生心脏破裂;
  • 慢性室壁瘤:指心肌梗死发生15天后由结缔组织所取代而形成的室壁瘤。

心电图改变

急性室壁瘤体表心电图难以诊断,而慢性室壁瘤体表心电图具有重要的预测和诊断价值,符合下列条件越多,诊断准确性越高:

  • ST段抬高至少出现在4个导联;
  • V1~V3导联ST段抬高≥0.2mV,V4~V6导联及以R波为主的肢体导联ST段抬高≥0.1mV持续1个月,或者≥0.2mV持续15天;
  • ST段抬高的导联有异常Q波;
  • 运动试验时,在原有异常Q波导联上出现ST段呈弓背向上抬高≥0.1mV;
  • 前壁梗死后V3~V5导联出现持续性ST段抬高伴V1导联T波直立或低平,对诊断心尖部室壁瘤有较高特异性和准确性。

心脏超声波显示心尖部室壁瘤形成心电图

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