心肌梗死（myocardial infarction）是指冠状动脉阻塞，导致血液循环障碍，引起该动脉灌流区域心肌的局限性坏死。发病初期有时引起多种的危险状态，所以是最重要的心脏疾病之一。
对于心肌梗死的诊断，心电图是最有力的武器，可以说这是仅用心电图就能诊断病名的唯一的心脏疾患。发病后，随着时间的推移，心电图出现特异性变化。医师如果诊治主诉胸部剧烈疼痛的患者，在进行紧急处理的同时，首先记录心电图。进一步准备向CCU或者具有CCU设施的医疗机构转送。
心肌梗死症状心电图特征
一、 发病直后（发生后立即、紧接着），超急性期（hyperacute or superacute phase）
T波增大、尖锐化而高耸直立（hyperacute T wave）。实际上如果没有病情的剧烈变化，很难记录到此时的心电图。
二、 ST段抬高
发病后数分钟至数小时内出现，数小时至数日内渐渐开始下降。在ST段，R波的下行支未完全下降，途中向上方凸起（弓背状，弧顶状）移行为ST段。
三、 异常Q波
心肌坏死发生后，出现Q波。
异常Q波的标准：
- 深度：R波的1/4 (25%)以上（但限于R波振幅5mm以上的情况）。
- 宽度：0.04s （记录纸1个小格）以上，或者Q波开始到底部的时间在0.03s以上。
异常Q波的诊断，不仅要观察宽度和深度的数值，其类型也很重要。如果宽度和深度没有满足异常值的标准，但形状出现钝挫、切迹等，也应高度怀疑梗死。
QS型在aVR、V1上单独出现以外的情况，属于异常。
四、T波的变化
ST段抬高，其程度渐渐减轻，不久ST段终末部出现倒置T波（终末部T波阴性化 terminal T wave inversion）。此特征多出现在发病后的第二天到数日之间。
其后，T波变成尖锐的左右对称的向下波，被称为冠状T波（coronary T wave）。这种变化通常存在数个月，甚至更长时间。
一、ST段抬高，二、异常Q波，三、冠状T波三者是心肌梗死时出现的特征性心电图变化。
心肌梗死心电图的经时变化
心肌梗死顺利恢复时，心电图的表现也随之变化。抬高的ST段渐渐下降，冠状T波变浅，异常的Q波也变浅。由于梗死的过程、发生部位不同，这些表现也不是一定的。在各个导联上以各种各样的组合出现。
心肌梗死在出现典型的心电图表现（明显的ST段抬高、冠状T波、异常Q波）时不难诊断。
心肌梗死心电图的经时变化表：
| T波增高 | ST段抬高 | 异常Q波 | 冠状T波 | |
|---|---|---|---|---|
| 发病直后（超急性期）（superacute） | + | - | - | - |
| 新鲜期（fresh） | + | + | ± | - |
| 较近期（recent） | - | + | + | + |
| 陈旧期（old） | - | - | + | ± |
心肌梗死的部位诊断
心肌梗死发病后，在较早期均可出现ST段抬高、异常Q波、冠状T波等特征性心电图的变化，观察出现变化的导联即可作出判断。若变化不典型，或发病已久，便难以诊断梗死部位了。
在心肌梗死的心电图变化中，存留最久的是异常Q波。心肌梗死的部位诊断如下表所示，一般根据异常Q波出现的导联进行判断。
心肌梗死的部位诊断（与心电图、心肌部位、冠状动脉部位有关）：
- +：出现异常Q波、ST段抬髙、冠状T波的导联
- (-)：有时只出现镜中像的变化(波形上下颠倒，从对侧看可以发现异常)。
- ①左前降支的病变，②左回旋支的病变，③右冠状动脉的病变
| 室壁瘤（Ventricular aneurysm）：心肌出现大范围高度坏死时，坏死后的心肌拉长隆起，这种状态称为室壁瘤。心肌梗死后经过数月甚至数年，仍有ST段抬高时，应怀疑室壁瘤。 |
下图的心电图病例，54岁，家庭主妇。阅读说明的同时，请仔细观察心电图的变化。
该心电图最突出的变化在肢体导联上。Ⅱ、Ⅲ、aVF出现向上凸起的ST段抬高，抬高的ST段终末部分过渡为倒置T波（terminal T wave in version）。相同导联上出现异常Q波（增宽、加深）。
Ⅰ，aVL的ST段下降，连同T波的形状，因Ⅰ和Ⅲ、aVL和aVF处于反方向，所以出现镜中像（mirror image）。这些变化相当于所谓对应性改变（reciprocal change）。
如上所述，Ⅱ、Ⅲ、aVF出现典型的梗死类型，通过心电图可以诊断为下壁梗死inferior infarction (或隔膜梗死 diaphragmatic infarction)。
