心肌梗死的心电图演变规律及分期

随着急性心肌梗死诊断新标准的实施,早诊断、早干预,实施早期再灌注治疗,挽救了许多濒死的心肌细胞,缩小了梗死范围,缩短了心肌梗死的病程,降低了异常Q波的发生率,部分地改变了心肌梗死心电图的演变规律。传统的心肌梗死心电图可分为超急性期、急性期、亚急性期(演变期)及陈旧期(慢性期)4期。亦有学者将其分为急性期、亚急性期及慢性期3期,其中急性期又分为3个亚期:超急性期(T波改变期)、进展期或急性早期(ST段改变期)、心肌梗死确定期(Q波及非Q波期)。

超急性期

超急性期又称为超急性损伤期,是急性心肌梗死最早期阶段,在冠状动脉闭塞后立即出现,持续时间极为短暂,约数分钟至数小时。心电图表现为相关导联T波高耸、ST段上斜型或斜直型抬高、急性损伤性阻滞及心律失常。

超急性期心肌梗死心电图

  • T波高耸呈“帐篷状”改变:与细胞内K+大量逸出而呈短暂性细胞外高K+状态有关,如不及时干预治疗,异常Q波将出现在T波高耸的导联上。
  • ST段呈上斜型或斜直型抬高:出现在T波高耸的导联上。
  • 急性损伤性阻滞:与损伤区域心肌组织传导延缓有关,表现为QRS波群轻度增宽(为0.11~0.12s)、振幅略增高。该现象持续时间较短,发生在异常Q波和T波倒置之前。
  • U波倒置。
  • 出现各种窒性心律失常:与损伤区域心肌处于严重的电生理紊乱状态有关。

急性期

从超急性期过度到急性期,在异常Q波尚未出现前,心电图可出现一过性假性正常化波形。急性期发生在梗死后数小时至数天内。

  • 出现异常Q波:梗死区相关导联出现异常Q波,与心肌细胞组织学上坏死或电学上坏死即“电静止”有关,后者经积极治疗后,异常Q波可消失。
  • 损伤型ST段抬高:可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型抬高。

    急性期心肌梗死心电图

  • 冠状T波:高耸的T波逐渐下降并呈对称性倒置。

亚急性期(演变期)

持续时间约数周至数月。

  • 相对稳定的异常Q波或R波振幅降低。
  • 抬高的ST段逐渐回至基线或呈稳定性抬高(与室壁瘤形成有关)。
  • T波动态演变:T波逐渐加深,又逐渐变浅转为低平或直立,也可呈恒定性T波倒置。

亚急性期(演变期)心肌梗死心电图

陈旧性期(慢性稳定期)

临床上规定急性心肌梗死发病1个月后,即称为陈旧性期。一般情况以>3个月为陈旧性期。

  • 异常Q波很少有变化或转为QR、Qr型或转为q波或Q波消失。
  • ST段恢复正常或呈缺血型压低或呈恒定性抬高。
  • T波恢复正常或低平、倒置或呈恒定性冠状T波。

陈旧性期(慢性稳定期)心肌梗死心电图1

陈旧性期(慢性稳定期)心肌梗死心电图2

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