右束支阻滞的心电图特征及分类

心电图特征

  • V1导联QRS波群呈rsR'或rSR'型,ST段压低,T波倒置。
  • 其他导联终末S波或R波宽钝、错折。
  • QRS波群时间≥0.10s,电轴正常。
  • 部分患者V1导联QRS波群可出现以下变异:

    • 呈R型或M型;显示心房P波低电压、双支阻滞(完全性右柬支阻滞合并左后分支阻滞)
    • 呈qR型,多见于合并前间壁、广泛前壁心肌梗死及重度右心窒肥大时;
    • 呈rS型,而V2导联呈rsR'型,见于右位心合并右束支阻滞;
    • 呈rS或RS型,S波错折,加做V3R导联呈rsR'型,见于逆钟向转位、隐匿性不完全性右束支阻滞。

分类

  • 根据QRS波群时间分类:

    • 完全性右束支阻滞(时间≥0.12s);
    • 不完全性右束支阻滞(时间0.10~0.11s)。
  • 根据阻滞程度分类:
  • 一度右束支阻滞:属功能性阻滞,即右束支出现传导延缓,较左束支慢25~40ms以上。
  • 二度Ⅰ型右束支阻滞:即右束内文氏型阻滞,诊断前提是要求PP间期规则,PR间期固定,以排除室性逸搏、室性融合波、预激综合征、舒张晚期窒性早搏、频率依赖性右束支阻滞等。有3种表现形式:

    • 直接显示型文氏现象:QRS波形由正常一不完全性右束支阻滞图形一完全性右束支阻滞图形逐渐演变,周而复始,有规律地改变;
    • 不完全隐匿型文氏现象:QRS波形由不完全性右束支阻滞图形一完全性右束支阻滞图形,周而复始,有规律地演变;
    • 完全隐匿型文氏现象:自始至终QRS波形呈完全性右束支阻滞图形,但时间可有轻度变化,与一般的完全性右束支阻滞难以区别,诊断它必须要有直接显示型或不完全隐匿型文氏现象同时出现在一份心电图上,方能诊断。不完全隐匿型或完全隐匿型右束支内文氏现象伴ST-T改变(心电图)
  • 二度Ⅱ型右束支阻滞:出现间歇性完全性右束支阻滞图形。
  • 高度右束支阻滞:完全性右束支阻滞图形占半数以上。
  • 三度右束支阻滞:即通常所说的完全性右束支阻滞,往往是不可逆的,阻滞图形持续存在。
  • 隐匿性不完全性右束支阻滞:V1导联呈rS型,S波错折或呈rSr's'型,其他导联QRS终末波较宽钝、错折,时间0.10~0.11s,加做V3R或V4R、V5R导联出现rS(s)R'或rS(s)r'型。主要是右柬支细小分支阻滞所致。

隐匿性不完全性右柬支阻滞(心电图)

根据频率分类

  • 3相性右束支阻滞:又称为快频率依赖性阻滞,即心率增快时,出现右束支阻滞图形;而心率减慢后,右束支阻滞图形消失。
  • 4相性右束支阻滞:又称为慢频率依赖性阻滞,即心率减慢时,出现右束支阻滞图形;而心率增快后,右束支阻滞图形消失。
  • 间歇性右束支阻滞:右束支阻滞图形的出现与心率陕慢无关。

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