左束支阻滞的分类及心电图表现

心电图特征

• V1、V2导联QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6导联呈R型，R波平顶、挫折。
• Ⅰ、aVL导联QRS波群可呈R型或rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈rS型或R型、qR型，心电轴可正常、左偏或右偏。
• QRS波群时间≥0.12s，多数达0.16s左右。
• ST-T方向多数与QRS主波方向相反，呈继发性改变。

分类

根据QRS波群时间分类：

• 完全性左束支阻滞（时间≥0.12s）；
• 不完全性左束支阻滞（时间0.10～0.11s），非常罕见。

根据阻滞程度分类：

• 一度左束支阻滞：属功能性阻滞，即左束支出现传导延缓，较右束支慢25～40ms以上。
• 二度Ⅰ型左束支阻滞：即左束支内文氏型阻滞，诊断前提是要求PP间期规则，PR间期固定，以排除窒性逸搏、室性融合波、预激综合征、舒张晚期室性早搏、频率依赖性左束支阻滞等。有3种表现形式：
  • 直接显示型文氏现象：QRS波形由正常→不完全性左束支阻滞图形→完全性左束支阻滞图形逐渐演变，周而复始，有规律地改变；
  • 不完全隐匿型文氏现象：QRS波形由不完全性左束支阻滞图形→完全陛左束支阻滞图形，周而复始，有规律地演变；
  • 完全隐匿型文氏现象：自始至终QRS波形呈完全性左束支阻滞图形，但时间可有轻度变化，与一般的完全性左束支阻滞难以区别，诊断它必须要有直接显示型或不完全隐匿型文氏现象同时出现在一份心电图上，方能诊断。
• 二度Ⅱ型左束支阻滞：出现间歇性完全性左束支阻滞图形。
• 高度左束支阻滞：完全性左束支阻滞图形占半数以上。
• 三度左束支阻滞：即通常所说的完全性左束支阻滞，往往是不可逆的，阻滞图形持续存在。

根据频率分类：

• 3相性左束支阻滞：又称为快频率依赖性阻滞，即心率增快时，出现左束支阻滞图形；而心率减慢后，左束支阻滞图形消失。
• 4相性左束支阻滞：又称为慢频率依赖性阻滞，即心率减慢时，出现左束支阻滞图形；而心率增快后，左束支阻滞图形消失。
• 间歇性左束支阻滞：左束支阻滞图形的出现与心率陕慢无关。