3相、4相阻滞并存及阵发性房室传导阻滞

3相合并4相性房室传导阻滞
3相合并4相性束支阻滞
房室传导阻滞合并束支阻滞
阵发性房窒传导阻滞

3相合并4相性房室传导阻滞

3相合并4相性房室传导阻滞又称为频率依赖性混合型房室传导阻滞，表现为心率正常时房室传导正常，呈1：1传导；而当心率增快或减慢到一定程度时，则出现房窒传导阻滞。多见于阻滞型房性早搏（3相性阻滞）代偿间歇后的第1个窦性搏动的PR间期延长(0.04～0.06s)或P波下传受阻，甚至连续数个P波下传受阻（4相性房室传导阻滞）。

3相合并4相性房室传导阻滞（心电图）

3相合并4相性束支阻滞

3相合并4相性束支阻滞又称为频率依赖性混合型束支阻滞，表现为心率正常时QRS波形正常，而当心率增快或减慢到一定程度时，则出现束支阻滞图形。有4种心电图表现：

3相性左束支阻滞合并4相性左束支阻滞；
3相性右束支阻滞合并4相性右束支阻滞；
3相性左束支阻滞合并4相性右束支阻滞；
3相性右束支阻滞合并4相性左束支阻滞。

由于左束支4相阻滞的临界周期较右束支短，故4相性左束支阻滞相对多见，而右束支3相阻滞的临界周期较左束支短，故3相性右束支阻滞较多见。因此，在同一份心电图上，3相性右束支阻滞合并4相性左束支阻滞概率较高。

房室传导阻滞合并束支阻滞

3相性房室传导阻滞合并4相性束支阻滞：房性早搏、阵发性房性心动过速及窦性心率增快时所产生的3相性二度房室传导阻滞，其长R-R间期的出现为4相性束支阻滞创造了条件。

4相性房窒传导阻滞合并3相性柬支阻滞：心率增快时或较短间歇后，出现束支阻滞图形，而心率减慢时或较长间歇后，出现房窒传导阻滞。

阵发性房窒传导阻滞

阵发性房窒传导阻滞是指突然发生的连续3个以上窦性P波下传受阻，同时多伴有短暂性心窒停搏(RR间期＞3.0s)。根据受阻P波的多少可分为阵发性二度Ⅱ型、高度、三度房室传导阻滞，亦可根据与频率关系，可分为3相性、4相性及与频率无相关性阵发性房室传导阻滞。这里着重讨论阵发性三度房室传导阻滞。

3相性阵发性三度房窒传导阻滞：窦性频率较慢时，房室呈正常的1：1传导，而心率增快后，便连续出现P(P')波下传受阻。至于需要多少个P(P')波连续受阻，方能诊断为阵发性三度房室传导阻滞，各种文献、专著尚未统一定论。一般将2：1、3：1传导定为二度房室传导阻滞，4：1～5：1传导定为高度房室传导阻滞，6：1传导定为几乎完全性房室传导阻滞，故笔者认为≥7：1房室传导，即连续出现6个P(P')波下传受阻，可诊断为阵发性三度房室传导阻滞。其心电图表现，根据阻滞发生部位不同可分为两种类型：
- 频率较慢时，P波下传的QRS波形正常；而心率增快时，P(P')波便不能下传心室，可能是这些P(P')波在房室交接区产生反复隐匿性传导所形成新的不应期影响后面P(P')波下传；若同时存在隐匿性重整下级逸搏起搏点时，则会出现短暂性心室停搏。
- 频率较慢时，P波下传的QRS波形呈双束支或不全性三分支阻滞图形；当心率增快到一定程度，使得另一侧束支或分支发生3相性三度阻滞，便形成希氏束以下的阵发性三度房室传导阻滞，此时多伴随心室停搏现象，易发生晕厥。
4相性阵发性三度房室传导阻滞：窦性频率较快时，房室传导正常；而心率减慢时或较长间歇后连续出现6个以上P波下传受阻。其心电图表现有两种类型：
- 心率较快时，P波下传的QRS波形正常；而心率减慢时，便出现阵发性三度房室传导阻滞，如逸搏的QRS波形也正常，则提示阻滞部位在房室结内，此种情况较少见。
- 频率较快时，P波下传的QRS波形呈双束支或不全性三分支阻滞图形；当心率减慢到一定程度时，使得另一侧束支或分支发生4相性三度阻滞，便形成希氏束以下的阵发性三度房室传导阻滞，多伴随心室停搏现象，此种情况较多见，且病情凶险。
3相性二度房室传导阻滞诱发4相性阵发性三度房室传导阻滞：阻滞型房性早搏、短阵性房性心动过速代偿间歇后，可诱发4相性阵发性三度房室传导阻滞）。

▲ MV1导联连续记录，定准电压0.5mV。显示窦性心动过缓、完全性右柬支阻滞、短阵性房性心动过速伴3相性二度房室传导阻滞诱发4相性阵发性三度房室传导阻滞（很可能是双束支阻滞所致）及短暂性心室停搏。
与频率无相关性阵发性三度房室传导阻滞：窦性频率一致时，突然出现阵发性三度房室传导阻滞。