宽QRS心动过速的类型及心电图特征

室性心动过速心电图特征

  • QRS波群宽大畸形,频率在100~250次/min,大多在150~200次/min。
  • 存在房室分离或有室性融合波、窦性夺获出现。此点特异性高,但敏感性低。7.jpg
  • 胸前导联QRS波群均不呈RS型,即V1~V6导联均呈纯粹的R型或Qs型。8.jpg9.jpg
  • 当QRS波群类似右束支阻滞型时,V1导联呈单相R波或呈M型,其R波前峰大于后峰,呈左突耳征(又称兔耳征);呈双相波,如呈QR、qR、Rs、RS型;V6导联呈QS、QR或RS型,其R/S<1。10.jpg
  • 当QRS波群类似左束支阻滞时,V1导联有R(r)波>0.03s,R(r)-S间期>0.06s(从R波起始至S波最深点的时间),V6导联呈QS、QR或RS型,其R/S<1。
  • 丑征阳性:当QRS波群有挫折或顿挫时,在挫折的两个波峰之间分别作一垂直线,测量其间期,若间期>0.04s,则为丑征阳性。
  • 心电轴极度右偏或无人区电轴或原有束支阻滞者,其心动过速时电轴、QRS波形有明显变化或V1导联为负相波伴心电轴右偏。这些改变仅出现在室性心动过速中。

室上性心动过速或心房扑动、心房颤动合并下列情况

束支阻滞:心动过速发生前,患者就存在永久性或持续性右束支阻滞或左束支阻滞。

  • 右束支阻滞(约占2/3):

    • 心动过速时QRS波群呈右束支阻滞图形;
    • 右束支阻滞的出现与心率快慢无关;
    • 恢复窦性心律时,QRS波群仍呈右束支阻滞图形。
  • 左束支阻滞(约占1/3):

    • 心动过速时QRS波群呈左束支阻滞图形,时间多>0.14s;
    • 左束支阻滞的出现与心率快慢无关;
    • 恢复窦性心律时,QRS波群仍呈左束支阻滞图形。

心室内差异性传导:心动过速发生前,患者QRS波形正常;心动过速发生时,QRS波形呈右束支阻滞型或左束支阻滞型,属3相性束支阻滞。

  • 呈右束支阻滞型(约占85%):

    • 心动过速时QRS波群呈右束阻滞图形;
    • 右束支阻滞的出现与快心率有关;
    • 恢复窦性心律时右束支阻滞图形消失。11.jpg
  • 呈左束支阻滞型(约占15%):

    • 心动过速时QRS波群呈左束支阻滞图形;
    • 左束支阻滞的出现与快心率有关;
    • 恢复窦性心律时左束支阻滞图形消失。

不定型心室内阻滞:QRS波群时间≥0.12s,其形态不呈左、右束支阻滞图形特征。多见于严重冠心病、心肌病等严重心脏病患者。

预激综合征:预激综合征(A型、B型)、Mahaim纤维预激综合征。

  • A型、B型预激综合征:心动过速的QRS波群起始部有“δ”波,QRS波形与既往预激波形相似,但更宽大畸形。该宽QRS心动过速系房室逆向型折返性心动过速所致
  • Mahaim纤维预激综合征:绝大部分位于右心室,QRS波群呈左束支阻滞图形。其心电图特征:

    • 心动过速的QRS波群起始部有“δ”波,QRS波群时间增宽,但<0.15s;
    • 心动过速的RR间期在0.22~0.45s,频率140~275次/min;
    • Ⅰ导联QRS波群呈R型,Ⅲ导联呈rS型,电轴左偏O~-75°;
    • 胸前导联QRS主波向下转为向上的过渡区在V4导联之后。反复发作心动过速患者,定准电压0.5mV,提示由Mahaim纤维预激引起的折返性宽QRS心动过速

预激综合征合并束支阻滞

  • A型预激综合征合并右束支阻滞;
  • B型预激综合征合并左束支阻滞。两者波形在心电图上能同时显示,此时QRS波群更宽大畸形。

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