宽QRS心动过速的类型及心电图特征

室性心动过速心电图特征

• QRS波群宽大畸形，频率在100~250次/min，大多在150~200次/min。
• 存在房室分离或有室性融合波、窦性夺获出现。此点特异性高，但敏感性低。
• 胸前导联QRS波群均不呈RS型，即V1~V6导联均呈纯粹的R型或Qs型。
• 当QRS波群类似右束支阻滞型时，V1导联呈单相R波或呈M型，其R波前峰大于后峰，呈左突耳征（又称兔耳征）；呈双相波，如呈QR、qR、Rs、RS型；V6导联呈QS、QR或RS型，其R/S<1。
• 当QRS波群类似左束支阻滞时，V1导联有R(r)波>0.03s，R(r)-S间期>0.06s（从R波起始至S波最深点的时间），V6导联呈QS、QR或RS型，其R/S<1。
• 丑征阳性：当QRS波群有挫折或顿挫时，在挫折的两个波峰之间分别作一垂直线，测量其间期，若间期>0.04s，则为丑征阳性。
• 心电轴极度右偏或无人区电轴或原有束支阻滞者，其心动过速时电轴、QRS波形有明显变化或V1导联为负相波伴心电轴右偏。这些改变仅出现在室性心动过速中。

室上性心动过速或心房扑动、心房颤动合并下列情况

束支阻滞：心动过速发生前，患者就存在永久性或持续性右束支阻滞或左束支阻滞。

• 右束支阻滞(约占2/3)：
  • 心动过速时QRS波群呈右束支阻滞图形；
  • 右束支阻滞的出现与心率快慢无关；
  • 恢复窦性心律时，QRS波群仍呈右束支阻滞图形。
• 左束支阻滞(约占1/3)：
  • 心动过速时QRS波群呈左束支阻滞图形，时间多>0.14s；
  • 左束支阻滞的出现与心率快慢无关；
  • 恢复窦性心律时，QRS波群仍呈左束支阻滞图形。

心室内差异性传导：心动过速发生前，患者QRS波形正常；心动过速发生时，QRS波形呈右束支阻滞型或左束支阻滞型，属3相性束支阻滞。

• 呈右束支阻滞型（约占85%）：
  • 心动过速时QRS波群呈右束阻滞图形；
  • 右束支阻滞的出现与快心率有关；
  • 恢复窦性心律时右束支阻滞图形消失。
• 呈左束支阻滞型（约占15%）：
  • 心动过速时QRS波群呈左束支阻滞图形；
  • 左束支阻滞的出现与快心率有关；
  • 恢复窦性心律时左束支阻滞图形消失。

不定型心室内阻滞：QRS波群时间≥0.12s，其形态不呈左、右束支阻滞图形特征。多见于严重冠心病、心肌病等严重心脏病患者。

预激综合征：预激综合征(A型、B型)、Mahaim纤维预激综合征。

• A型、B型预激综合征：心动过速的QRS波群起始部有“δ”波，QRS波形与既往预激波形相似，但更宽大畸形。
• Mahaim纤维预激综合征：绝大部分位于右心室，QRS波群呈左束支阻滞图形。其心电图特征：
  • 心动过速的QRS波群起始部有“δ”波，QRS波群时间增宽，但<0.15s;
  • 心动过速的RR间期在0.22～0.45s，频率140～275次/min；
  • Ⅰ导联QRS波群呈R型，Ⅲ导联呈rS型，电轴左偏O~-75°；
  • 胸前导联QRS主波向下转为向上的过渡区在V4导联之后。

预激综合征合并束支阻滞：

• A型预激综合征合并右束支阻滞；
• B型预激综合征合并左束支阻滞。两者波形在心电图上能同时显示，此时QRS波群更宽大畸形。