QRS波群电交替现象心电图特征、发生机制、临床意义

QRS波群电交替现象系指源自同一起搏点的心搏(多为窦性节律),在排除2:1分支阻滞及心外因素的影响下,其QRS波群时间不变,仅波形或(和)波幅每搏呈交替性改变。可同时伴有其他波、段的电交替。

心电图特征

  • 心搏来源恒一,多为窦性节律,偶见异位心律。
  • QRS波群时间固定不变。
  • 任何导联上QRS波幅相差≥0.1mV,以胸前导联多见,尤以V2、V3导联最常见。
  • 心率增快时(>100次/min),尤其是阵发性心动过速时更易出现,为快频率依赖性电交替。

    QRS波群电交替现象(心电图)

  • 与束支、分支阻滞无关,与心外因素无关,如呼吸、体位、胸腔积液等。
  • 若同时伴有≥2个其他波、段的电交替,称为完全性电交替现象。

    完全性电交替现象(心电图)

发生机制

多与心肌、传导组织不同程度的缺血、缺氧引起不应期延长,导致心肌细胞除极、复极不完全有关,尤其是心室率过快导致心室舒张期明显缩短时。

顺向型房室折返性心动过速时,其QRS波群电交替发生率较高,这与冲动在传导组织内发生交替性功能陛传导延缓有关,可同时伴有RR间期长、短交替。

临床意义

  • QRS波群电交替可见于大量心包积液或心包填塞、严重的心肌病变,如冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病等。若发生在心率缓慢时,则提示心肌病变严重,预后较差;若发生在心动过速时,则无特别临床意义,随着心动过速的终止,QRS波群电交替现象将自行消失。
  • 窄QRS心动过速伴有QRS波群电交替者,对判断顺向型房室折返性心动过速具有高度的特异性(96%)。
  • 宽QRS心动过速伴QRS波群电交替者,多合并房室旁道传导。

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