ST段抬高的诊断与鉴别诊断

早复极综合征

  • 以R波为主导联J点或J波抬高,以V2~V5导联最为明显。
  • J点或J波抬高导联其ST段呈上斜型、凹面向上型抬高(0.1~0.6mV),有时可达1.0mV。
  • ST段抬高导联出现T波高耸。
  • 基本节律多为窦性心动过缓,频率多<50次/min。
  • 上述心电图改变持续多年不变,多无临床症状,见于运动员、身强力壮的体力劳动者等。
  • 运动或心率加快后,J点、ST段抬高程度减轻或恢复正常,这一点有助于与其他疾病导致ST段抬高者相鉴别。

变异型心绞痛

  • 胸痛发作时,ST段立即呈损伤型抬高(≥0.3mV),多在0.5mV左右,常伴T波高耸,随着症状的缓解,ST-T逐渐恢复正常。---
  • 相关导联出现T波高耸,两肢不对称,基底部增宽,伴Q-T间期延长。
  • 可出现一过性QRS波群时间增宽(0.10~0.12s)及QRS波群、ST段、T波电交替现象。
  • 常伴发一过性心律失常,如室性早搏、房室传导阻滞等。
  • 心肌酶谱正常范围。

变异型心绞痛(心电图)

超急性期心肌梗死

  • 胸痛发作时,ST段立即呈损伤型急剧抬高(≥0.3~0.5mV),伴T波高耸。
  • 出现急性损伤阻滞图形,即QRS波群时间增宽至0.10~0.12s,心室壁激动时间延长。
  • 常伴发各种心律失常,如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞及束支传导阻滞等。
  • 心肌酶谱增高。
  • 随着有效治疗,上述心电图改变可恢复正常;若恶化,则出现异常Q波、ST-T呈心肌梗死特有的动态演变。

急性心包炎

  • 窦性心动过速。
  • 广泛导联ST段呈凹面向上型抬高,但程度较轻,多在0.2mV左右;多伴有T波低平或浅倒置,其振幅<0.5mV。
  • 广泛导联PR段呈水平型压低(0.1~0.15mV),aVR导联PR段抬高。
  • QRS波幅低电压,可出现P-QRS-T波群电交替现象。

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