双束支阻滞的心电图表现

双束支阻滞是指右束支和左束支主干同时发生阻滞。根据阻滞程度(一度、二度、三度)、传导速度、传导比例以及是否同步阻滞,可有许多不同的组合,但归纳起来不外乎下列6种类型:

  1. 表现为PR间期延长,QRS波形正常:系左、右束支同时发生一度阻滞,且两者传导速度减慢程度相等。
  2. 表现为2:1阻滞,QRS波形正常:系左、右束支同时发生二度阻滞,且两者同步2:1阻滞。
  3. 表现为一侧束支阻滞图形伴PR间期延长:

    • 左、右束支同时发生一度阻滞,且两者传导速度减慢程度不等;
    • 一侧束支发生一度阻滞,而另一侧束支为三度阻滞。
  4. 表现为一侧柬支阻滞图形伴2:1阻滞:

    • 左、右束支同时发生一度阻滞,且同时出现2:1同步阻滞,但两者传导速度不等;
    • 一侧束支发生2:1阻滞,而另一侧束支为三度阻滞。
  5. 表现为交替性左、右束支阻滞图形:

    • 双侧束支同时发生二度阻滞,为不同步2:1阻滞,双侧束支传导速度可异同;
    • 一侧束支发生一度阻滞,而另一侧发生二度阻滞。
  6. 表现为三度房窒传导阻滞、缓慢的室性逸搏心律:P波与QRS波群完全无关,QRS波群宽大畸形,频率缓慢,多<40次/min。

从理论上讲,双束支阻滞的心电图有上述6种表现,但第1、2两种无法与房室结内阻滞相区别,第3、4两种可能是双束支阻滞,也可能是一侧束支阻滞伴房室结一度、二度阻滞,只有第5、6两种可诊断为双束支阻滞。如能通过希氏束电图检查,则可获得明确诊断。

在临床工作中,可将双束支阻滞的心电图类型简化为以下4种类型:

  • 出现交替性或间歇性左、右柬支阻滞图形。出现交替性或间歇性左、右柬支阻滞图形(心电图) ▲ MV1(定准电压0.5mV)与MV5导联同步记录,显示窦性心动过缓伴不齐、双柬支阻滞,其中左柬支表现为4相性二度阻滞伴右柬支一度阻滞(R1~R3搏动在心率较慢时出现左束支阻滞图形,PR间期0.22s),右束支表现为3相性二度阻滞伴左束支一度阻滞(R4~R6搏动在心率较快时出现右束支阻滞图形,PR间期0.28s)
  • 完全性左束支阻滞伴房室阻滞型(P-R间期延长、二度工型、二度Ⅱ型)。
  • 三度房窒传导阻滞伴缓慢的窒性逸搏心律。
  • 完全性右束支阻滞伴房窒阻滞型(PR间期延长、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型)。此型心电图表现,一般将PR间期延长、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型阻滞部位首先考虑发生在房窒结内;若逸搏QRS波群宽大畸形呈左柬支阻滞图形,则应将PR间期延长、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型阻滞部位首先考虑发生在左束支内。

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▲ 上、下两行系MV1导联不同时刻记录。上行显示完全性右柬支阻滞、2:1-3:2文氏型房室传导阻滞;下行显示三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律或呈2:1传导的二度房室传导阻滞伴室性逸搏干扰现象,提示上行2:1~3:2文氏型房室传导阻滞发生在左束支内。

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