右束支阻滞(右束支传导阻滞、RBBB)

心室内激动传导通路,从房室节经过希氏束,分为左束支和右束支,分别分布于左室和右室。其中右束支兴奋传导发生障碍称为右束支阻滞(right bundle branch block;RBBB)。

到达房室交界区的兴奋,由于希氏束以下右束支发生阻滞,不能传导至右室。所以先由具有正常传导功能的左束支的激动兴奋左束支,然后激动再从左心室传到右心室。因此,右心室自由壁、室间隔右室侧的激动延迟。

心脏右束支阻滞示意图

诊断标准

  • QRS波:增宽(完全性≥0.12s,不完全性0.10~0.12s);
    • 形状分裂,右侧胸部导联(V1、V2)呈rSR'或呈M型;
    • Ⅰ、aVL、V5、V6呈增宽且有切迹的S波。
  • ST-T:右侧胸部导联(V1、V2)出现继发性ST-T改变(与QRS的主波方向相反)。

右束支阻滞右胸部导联的QRS心电波形图

完全性右束支阻滞心电图:
完全性右束支阻滞心电图(导联1)
完全性右束支阻滞心电图(导联2)

不完全性右束支阻滞心电图:

不完全性右束支阻滞心电图(导联1)
不完全性右束支阻滞心电图(导联2)

鉴别诊断

  • 右室肥大:心电轴右偏
    • V1R/S≥V5、V6的S波明显加深;
    • QRS不增宽;
  • 高位后壁心肌梗死:V1、V2高R波,T波尖锐,直立;
    • QRS正常;

临床意义

原因

  • 有仅见右束支阻滞而其他无任何异常的病例。健康人尤其是年轻人,不完全性右束支阻滞类型多见。
  • 缺血性心脏病,高血压性心脏病等。
  • 引起右室舒张期负荷增加(容量负荷——该状态表现为不完全性右束支阻滞类型)的心脏疾病(房间隔缺损),多表现为该特征。

治疗

  • 本身不需要治疗。
  • 针对基础疾病进行治疗。

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