右束支阻滞（右束支传导阻滞、RBBB）

心室内激动传导通路，从房室节经过希氏束，分为左束支和右束支，分别分布于左室和右室。其中右束支兴奋传导发生障碍称为右束支阻滞（right bundle branch block；RBBB）。

到达房室交界区的兴奋，由于希氏束以下右束支发生阻滞，不能传导至右室。所以先由具有正常传导功能的左束支的激动兴奋左束支，然后激动再从左心室传到右心室。因此，右心室自由壁、室间隔右室侧的激动延迟。

诊断标准

• QRS波：增宽（完全性≥0.12s，不完全性0.10~0.12s）；
  • 形状分裂，右侧胸部导联（V1、V2）呈rSR'或呈M型；
  • Ⅰ、aVL、V5、V6呈增宽且有切迹的S波。
• ST-T：右侧胸部导联（V1、V2）出现继发性ST-T改变（与QRS的主波方向相反）。

完全性右束支阻滞心电图：

不完全性右束支阻滞心电图：

鉴别诊断

• 右室肥大：心电轴右偏
  • V1R/S≥V5、V6的S波明显加深；
  • QRS不增宽；
• 高位后壁心肌梗死：V1、V2高R波，T波尖锐，直立；
  • QRS正常；

临床意义

原因

• 有仅见右束支阻滞而其他无任何异常的病例。健康人尤其是年轻人，不完全性右束支阻滞类型多见。
• 缺血性心脏病，高血压性心脏病等。
• 引起右室舒张期负荷增加（容量负荷——该状态表现为不完全性右束支阻滞类型）的心脏疾病（房间隔缺损），多表现为该特征。

治疗

• 本身不需要治疗。
• 针对基础疾病进行治疗。