病例21 发热、意识障碍伴全身多发结节

主因“发现血小板减少3个月，发热20天，加重伴意识障碍2天”于2008年1月19日来笔者医院就诊。患者3个月前因鼻衄至当地医院检查发现血小板减少，行骨穿诊断为“免疫性血小板减少性紫癜”。20天前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴鼻衄、咽痛及肌肉酸痛，无寒战，当地医院诊断为“右肺肺炎”。给予阿莫西林及氧氟沙星抗感染，继续口服泼尼松55mg qd。住院期间查外斐肥达反应、布氏杆菌抗体、流行性出血热抗体、Coomb试验均阴性。2天前患者病情加重，体温最高达39.8℃，伴意识障碍，开始为嗜睡，之后意识障碍逐渐加重，呼之不应，小便失禁。同时发现患者四肢及背部多发结节，头颅CT提示多发性低密度灶。