[病例]13﹒急性淋巴细胞性白血病以上消化道出血为早期主要症状死于颅内出血

因头晕、乏力、间断性黑便2个月入院。既往有“慢性胃炎”、“关节炎”病史。T 37 ﹒ 5℃，贫血貌，心尖部有Ⅱ级吹风样收缩期杂音。Hb 70g／L，WBC及血小板计数正常，便潜血阳性，纤维胃镜检查拟诊慢性浅表性胃炎。对症治疗半月无改善，一直低热并有多汗及大关节酸痛。复测Hb 50g／L，ASO 625U，再拟诊“风湿热”，用青霉素及抗风湿灵继续加重，右颌下有鸡卵大淋巴结，胸骨有压叩痛，骨髓检查原淋加幼淋占0.78，确诊为急淋。此后呈现高热，病情急转恶化，1周后死于颅内出血。同时低热与慢性胃炎诊断不符。当然末梢血白细胞分数正常的白血病也不少见，可能是误诊、延迟诊断的更重要原因。