病例47 排便疼痛，伴出血半年

患者女性，38岁，无吸烟饮酒史，便秘，两年前自觉便后疼痛，伴有少量鲜血沾染肛门，排便困难。曾温水坐浴，药膏涂敷肛内尚缓解，近期频繁出现排便疼痛伴滴血，便后肛门火辣疼痛感。病史询问首先围绕疼痛进行，直肠肛管疾病所引起的疼痛各具特点，如典型的肛裂疼痛可呈周期性，痔所引起的疼痛多伴痔块脱出等。询问结果：便秘病史，出血量较少，颜色鲜红，无消瘦及里急后重，疼痛剧烈为烧灼样，有明显的排便时疼痛，便后缓解再次疼痛的疼痛周期性，提示诊断肛裂可能性大。