病例44 便血3个月，伴大便变细1个月

患者女性，60岁，3个月前出现便血，呈鲜红色，自行使用“痔疮栓” 1周，症状无明显好转，近1个月大便变细，伴里急后重感。主诉：便血3个月，伴大便变细1个月。直肠癌肝转移很常见，在确诊结直肠癌时已有20%～25%的患者发生同时性肝转移，超声检查可发现1cm以上肝转移灶，可检查有无腹膜后、肠系膜淋巴结肿大，有无转移结节、腹水等，经肠腔检查可显示肠壁的5个层次，可以观察到肿瘤侵犯的范围、大小、有无肠壁外浸润。一旦出现吻合口瘘，应该积极地营养支持，控制感染，引流通畅和冲洗是关键，患者出现全身症状、盆腔炎、腹膜炎等，或者估计瘘口较大、营养状态较差，则可考虑手术治疗。