病例45 发热伴咳嗽7天，加重伴憋气3天

患者男性，45岁，2012年1月9日来诊。1 ．患者7日前受凉后出现发热，体温达40℃，伴畏寒，无寒战，伴咳嗽，无咳痰，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。问诊结果，患者以发热、咳嗽、咳黄脓痰为主要表现，提示为“肺炎”可能性大，但初步治疗效果不佳，已进行性加重。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。第二阶段（第14天后）主要以真菌感染为主，理由为患者再次发热，但PCT始终未再升高，而同时影像学改变支持侵袭性真菌感染的特点，虽然后期查G试验，无明确真菌感染证据，但整个临床过程，患者主要是在将抗真菌药调整为伏立康唑后病情开始好转。提示我们对于抗真菌药物的选择，需要病原学结果与临床治疗效果共同考虑。