[病例]六、硬脊膜外隙穿刺致硬脊膜穿破导致产妇严重头痛

头痛是椎管内麻醉常见并发症，主要原因为蛛网膜下隙神经阻滞（脊麻）或硬脊膜外隙神经阻滞刺破硬脊膜导致脑脊液流失引起。第6天给以硬脊膜外隙注射生理盐水20ml后头痛明显减轻，术后13天头痛基本缓解。3 ﹒在第1次穿破硬脊膜后改换另一间隙再次穿刺常是临床普遍做法，但这种做法的缺点是在第2次穿刺过程中，仍需保持病人腰椎前曲的特殊体位，腹压的增加则导致脑脊液压力升高，可加速脑脊液的外漏，易加重腰穿后头痛的发生率和严重程度。如果已改换椎间隙行硬脊膜外隙置管，可在术终通过硬脊膜外隙注入生理盐水20～30ml或自身血5～10ml，尝试堵塞硬脊膜上的针孔，增加硬脊膜外隙压力，使脑和脊髓蛛网膜下腔压力保持平衡，则可减轻其头痛。