[病例]二、问题聚焦

40岁邮政局职工，少汗26年，泡沫尿14年余。患者4岁起自觉少汗，11岁时手指和脚趾末端出现肢端疼痛，20岁起疼痛逐渐减轻，现疼痛偶尔发作，10年前出现水肿，查尿蛋白（＋ ＋ ＋），RBC（－），24小时尿蛋白2g，血压200／140mmHg，在外院行肾活检，诊断为“高血压肾病”，未行电镜检查。查体：身高175cm，体重75kg，T37.5℃，P50次／分，R18次／分，BP150／90mmHg，皮肤巩膜未见黄染，臀部和会阴部有紫红色斑丘疹。双肾B超：右肾88mm × 43mm，左肾93mm × 46mm。双肾实质明显增强，皮髓质分解不清。因患者SCr467 μ mol／L，门诊医师拟收住入院行血液透析准备。