[病例]二、问题聚焦

女性患者，73岁，因“血压升高20年，乏力、纳差1年”入院。2年余前因间断心前区不适，外院诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，开始服用冠心苏合丸2粒，3次／日，未规律随诊。1年前出现乏力、纳差、多饮多尿及夜尿增多，夜尿量大于日尿量，就诊于外院查Hb80g／L，尿常规蛋白（＋ ＋）、潜血（＋ ＋）、尿糖阳性，空腹血糖及糖化血红蛋白正常。骨髓穿刺提示缺铁性贫血，给予口服铁剂及叶酸治疗后乏力略好转，其余症状改善不明显。半年前因头晕，外院测血压较前无明显升高，复查Hb88g／L，尿常规同前，肾功能未查。肾动脉狭窄：虽尿检异常不突出，但血压控制难及肾功能受损表现突出，结合肾动脉影像学检查，鉴别不难。