病例51 发热、咳嗽半月余，面部蝶形红斑，肌痛、乏力10余天

患者男性，17岁，于2010年5月22日入院。发热、咳嗽半月余，面部蝶形红斑，肌痛、乏力10余天。问诊主要围绕皮疹与日晒、发热的关系，皮损特点、伴随症状等方面展开，注意与其他可能的疾病鉴别以进一步明确诊断。患者半月前无明显诱因出现发热，体温39.9℃，伴咳嗽、咳痰，痰为白黏痰，不易咳出，伴鼻塞，呼吸不畅，在当地医院诊治（具体不详），体温可有所下降，但未至正常。该患者根据SLEDAI评分有血管炎8分，关节炎4分，尿蛋白4分，新出现的皮疹2分，补体降低2分，发热＞ 38℃，除外感染1分，血小板减少1分，白细胞减少1分，共计23分，15分属重度活动。控制病情后要长期随访监测，指导病人的生活、工作，避免自行停药。