[病例]9.3 逆行导丝技术处理LAD开口慢性闭塞病变

患者，男性，55岁。因“持续性胸痛5小时”，于2011年10月30日夜间急诊入院。2012年9月（LAD介入治疗后约7个月），患者再发胸痛，冠脉造影提示LM支架内无再狭窄，LCX支架内无再狭窄，LAD中远段支架内弥漫性90%狭窄，RCA支架近端90%狭窄。首次逆行系统的指引导管选择JR 4.0, Tip Injection找到理想的间隔支连续通路，但由于JR指引导管支撑力不足，微导管无法跟进，提示逆行系统指引导管的选择强调的是更强的支撑力，便于后续操作。如果该患者没有IVUS提示LM导丝位于内膜下，那么植入支架的即刻虽然LAD和LCX血流均正常，但由于LM内膜片的存在，很有可能术后发生LM或LAD或LCX支架内血栓形成，对患者可能是致命性危险。