病例50骨髓组织胞浆菌感染

患者，女，58岁，主因上腹痛，发热10余天就诊。体检：恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，双肺呼吸音粗，心率90次/分，律齐，输液处可见瘀斑。实验室检查：血常规HGB 74g/L、WBC 5.3 × 10 9 / L、PLT 6 × 10 9 / L。骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，粒系原始细胞占1%，早幼粒细胞稍多，占6.5%，部分早幼粒细胞颗粒增粗，部分成熟粒细胞可见中毒性颗粒和空泡变性。荚膜组织胞浆菌属双相性真菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型。确定诊断需作真菌检查：①骨髓涂片可见巨噬细胞增多，在有些巨噬细胞内包含有椭圆形酵母样孢子。由于该菌常侵入血管导致血行播散和侵蚀骨髓，故骨髓和血涂片具有较高的诊断价值。