病例76 慢性淋巴细胞白血病转化Richter综合征

7年前在某院确诊为慢性淋巴细胞白血病（图76-1），经治疗后缓解。血常规检查：血红蛋白83g/L，白细胞51.3 × 109 / L，血片中原、幼淋巴细胞多见，可见Richter细胞（图76-2），血小板48 × 109 / L，临床怀疑慢性淋巴细胞白血病复发。骨髓象：骨髓有核细胞增生明显活跃，淋巴细胞增多，原始淋巴细胞1.5%，幼淋巴细胞10%，淋巴细胞42%。早幼粒细胞0.5%，中幼粒细胞3%，晚幼粒细胞3.5%，杆状核粒细胞8.5%，分叶核粒细胞3%，可见巨晚幼及巨杆状核粒细胞。单核细胞3%，异常细胞（Richter细胞）5.5%。Richter细胞体积巨大，形态不规则，核呈圆形或椭圆形，核染色质疏松，核仁2～5个，胞质丰富，呈灰蓝色（图76-3、图76-4）。