[病例]收之东隅，失之桑榆——合用质子泵抑制剂导致甲氨蝶呤中毒一例

患者女性， 36岁，诊断为急性混合细胞白血病双表型， 3个疗程化疗中。第1个疗程行VDLD方案化疗，具体为：长春地辛4mg iv d1 、。第2个疗程行CLEA方案化疗，具体为：环磷酰胺1.6g iv d1 ，培门冬酶3750U im d1 ，依托泊苷100mg iv d1 ～ d4 ，阿糖胞苷120mg iv d1 ～ d5 。化疗后骨穿结果均回报完全缓解（ CR ） 。D1给予MTX静脉持续滴注24小时，停药后20小时检测血药浓度为0.94 μ mol/L ，未再持续监测，常规给予亚叶酸钙（ FH4 ） 4次， 30mg im q6h ，过程顺利。休疗期间间断复查肝肾功能，肌酐为正常， ALT逐渐降低至正常范围。患者既往有阑尾切除术及右侧卵巢囊肿剥脱术病史。患者第3个疗程前半程时曾使用相同剂量的MTX ，并未发生中毒。