[病例]5﹒肺‐肾征双肺呈广泛分布的小结节阴影拟诊粟粒型肺结核

因发热、咳嗽、持续少量咯血1周入院，拟诊“血行播散型肺结核”。T37.4℃，颜面水肿，皮表苍白。核素扫描示双肾功能明显受累。肺、肾活检，用荧光免疫检测肾小球基底膜及肺泡壁均检出Ig G、C3呈线状沉积。X线胸片双肺门影增大、双肺野广泛分布小结节及网状条影。修正诊断肺‐肾征。经大量糖皮质激素治疗，第9天咯血停止、双肺阴影吸收。讨论：本例起病较急，以咯血、急进型肾小球肾炎、贫血及双肺广泛小结节阴影为主要临床表现，结合免疫荧光镜检查，肺泡壁、肾小球基底膜所见，诊断肺‐肾征问题不大。肺呈粟粒样小结节阴影者亦不少见，有资料分析高达89%，可误诊为粟粒型肺结核。为明确诊断，应做肾、肺活检及免疫荧光镜检。