[病例]代谢性酸中毒——昏迷

男性，18岁，因“昏迷一天”来院急诊。后出现昏迷。昏迷，无黄疸，无发绀。血生化检查提示该患者昏迷的原因可能是糖尿病酮症酸中毒，一种代谢性酸中毒。代谢性酸中毒以血pH与碳酸氢盐降低为特征。该患者二氧化碳分压降低12mmHg，碳酸氢根减少8mmol，故代谢性酸中毒的诊断是正确的。血浆阴离子间隙对最初代谢性酸中毒分类以及其不同病因的鉴别诊断有帮助。这被称为高氯性或阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。对于低血压、心血管衰竭的病人，甚至在更高些水平的血pH时就需要给碳酸氢盐。酮体的清除（酮体是潜在的碳酸氢盐），伴随生理盐水的输注以及肾性氯潴留，导致高氯血症。华山医院肾病科李铭新顾勇英语审校刘维田。