病例26 发热20天，伴手足关节肿胀、疼痛

根据检查结果及患儿病情进展情况，进一步明确诊断：根据患儿发热为弛张高热，并有随发热而出现的皮疹，伴有双腕、双踝、指间关节肿痛，伴有肝脏及淋巴结肿大，末梢血白细胞升高，血小板升高，血红蛋白降低，血沉快，CRP升高，血培养阴性，已除外感染、恶性疾病。这些感染性疾病可以有发热和感染局部临床表现，并可以出现反应性关节炎，故需考虑，这类情况往往有原发病灶，且关节炎常常在6周内消退为特点，另外，关节局部感染（化脓性关节炎、结核性关节炎等）也可以有发热及关节炎表现，也需要考虑。