牙外伤的分类

牙外伤可以根据病因、解剖、病理、临床或治疗预后等不同的依据进行分类。20世纪50年代,儿童牙医Ellis首次提出牙外伤的通用分类。随后世界卫生组织(WHO)在此基础上进行了改进,使之成为目前国际通用的分类标准。该分类使医生和患者较容易理解不同类型的牙外伤,并易于选择恰当的治疗方法。90年代Andreasen又在解剖、病理、临床、治疗及预后的综合考虑基础上对WHO标准进行了补充,该分类除了包括牙齿及牙周支持组织,还将牙龈和黏膜软组织的损伤也包括进来。而我国临床在口腔内科诊治的牙外伤实际则主要考虑了牙体组织及牙周膜的损伤,根据牙外伤的临床表现进行分类。下面将几种有代表性的分类列举于后,以供临床参考。

牙外伤WHO标准

(一)釉质折裂(enamel fracture):釉质折裂只累及釉质,包括釉质裂纹和釉质碎裂,前者无釉质的丢失,后者有釉质的缺损。

(二)未累及牙髓的冠折(crown fracture without pulpal involvement):无并发症的牙冠折断,累及釉质和牙本质,牙髓未受累。

(三)累及牙髓的冠折(crown fracture with pulpal involvement):牙冠折断,累及釉质和牙本质,牙髓有暴露。

(四)根折(root fracture):只有牙根折裂,累及牙骨质、牙本质和牙髓。

(五)冠根折(crown-root fracture):累及冠部釉质、牙本质和根部牙骨质、牙本质,牙髓可累及,也可不累及。

(六)牙脱位(tooth luxation)

1.牙震荡(concussion):累及牙周膜,牙齿无移位,无不正常的松动,但对叩诊较敏感。

2.半脱位(subluxation):累及牙周膜,牙齿松动度增加,但无移位。

3.侧向脱位(lateral luxation):牙齿向侧方移位,但很牢固无松动。

4.外伸性脱位(extrusive luxation):牙从牙槽窝里向冠方部分撕脱出,很松动。

5.嵌入性脱位(intrusive luxation):受到一个根向的暴力使牙齿轴向牢牢地嵌入牙槽骨中。

(七)牙撕脱(avulsion):牙齿完全从牙槽窝里脱出,无或有少量牙龈软组织相连。

(八)牙槽突折裂(alveolar bone fracture):在牙外伤时,可发生牙槽窝或牙槽突的骨折。此时常伴有面部软组织和牙龈的肿胀及撕裂伤,骨折片有动度,摇动一个牙时,可见相邻多个牙随之活动。

Andreasen标准

(一)牙体组织和牙髓外伤

釉质裂纹(enamel infraction)

无牙体实质性缺损,只是釉质表面有细小裂纹。

釉质折裂

仅局限于釉质碎裂的冠折。

未累及牙髓的冠折

牙冠折断累及釉质和牙本质,但牙髓未受累。

累及牙髓的冠折

牙冠折断累及釉质和牙本质,牙髓已受累。

单纯的冠根折(uncomplicated crown-root fracture)

折断累及釉质、牙本质和根部牙骨质,牙髓未暴露。

复杂的冠根折(complicated crown-root fracture)

折断累及釉质、牙本质和根部牙骨质,牙髓已暴露。

根折

牙根部的牙本质和牙骨质折断,牙髓受累。

(二)牙周膜组织损伤

1.牙震荡:损伤只累及牙周膜,叩诊较敏感,但牙无移位,无松动。

2.半脱位:损伤累及牙周膜,牙齿松动度增加,但无移位。

3.外伸性脱位:牙向冠方部分撕脱出,非常松动。

4.侧向脱位:牙齿向侧方移位,一般无松动。

5.嵌入性脱位:牙齿向根方牢牢地嵌入牙槽骨中,通常牙冠变短。

6.牙撕脱:牙齿从牙槽窝里完全脱出,或仅有少量牙龈软组织相连。

(三)牙龈及口腔黏膜损伤

1.牙龈黏膜的撕裂伤:牙龈黏膜组织撕裂脱落,常常伴有较多的出血。

2.牙龈黏膜的挫伤:牙龈黏膜组织的闭合性损伤,表现为软组织深部的损伤、血肿或淤血等。

3.牙龈黏膜的擦伤:由于机械摩擦而造成牙龈黏膜组织的表皮剥脱、卷曲等损伤。

我国常用临床分类

(一)牙折

1.冠折:牙冠部折裂,前牙可分为横折和斜折,后牙可分为斜折和纵折。

2.根折:牙根部的折裂,常表现为横折或斜折,外伤性牙根纵折较少见。

3.冠根联合折:同时累及牙冠和牙根部的折裂,牙髓可受累,也可不受累。

(二)牙震荡

牙震荡是牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损,牙无移位,无不正常的松动,但对叩诊较敏感。

(三)牙脱位

1.部分脱位:在外力作用下牙从牙槽窝里轻度脱出,常有疼痛、伸长、移位、松动等表现。

2.嵌入性脱位:外力造成牙齿向根方牙槽骨方向移位,牙齿牢牢地嵌入牙槽骨中,同时造成牙槽骨的损伤。

3.完全脱位:牙齿从牙槽窝里完全脱出。

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