错牙合畸形的一般检查

正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础。要想对疾病做出正确的诊断,首先必须要了解患者的病史、症状和体征,然后进行临床检查,最后对所获取的信息进行综合分析。同时,还要求医师具备较丰富的理论知识和临床经验,对患者要有责任心和耐心。错牙合畸形的检查主要可分为一般检查和特殊检查。

病史采集

采集病史是分析诊断正畸病例的第一步,也是正畸治疗成功的基础。由于口腔正畸病例涉及的问题错综复杂,临床表现各种各样,因此多采用专科格式化病历进行记录,以便于医生科学性把握患者的病因、病史以及临床表现,有助于医师作出正确的分析和诊断。同时,病历资料还可作为发生医疗纠纷时司法鉴定的重要依据。

医生通过问诊可以全面了解患者的情况,病史包括主诉、现病史、既往史、个人史及其家族史,通过询问病史对于了解患者错牙合畸形的发展过程、及时消除致病因素、实施有效的治疗等方面具有十分重要的作用。医生应注意询问患者的家族史和个人史,多数错牙合畸形具有遗传性。个人史包含出生前母亲的妊娠情况、出生后的发育、营养状况以及影响牙颌面正常生长发育的系统性疾病,如某些慢性疾病、佝偻病、内分泌性疾病等,以上这些都可能是导致错牙合畸形的形成因素。

医生在问诊时要态度和蔼、耐心倾听,用语恰当简练、全面系统、条理清楚、重点明确,在与患者交流过程中,医生应敏锐地洞悉患者性格类型,患者或其家属对治疗有关知识的了解程度,患者进行正畸治疗的动机、对正畸结果的期望值以及有无不切实际的想法等。这些资料可以帮助我们评估患者在治疗过程中的配合程度,有利于制订出合理的治疗计划。

一般检查

口内检查

1. 牙齿

(1)牙牙合所处的发育阶段:乳牙牙合、替牙牙合、恒牙牙合。

(2)牙齿的形态、结构、数目、发育及乳、恒牙萌出和替换情况:有无缺失牙、额外牙、过大或过小牙、锥形牙、双生牙、融合牙等。

(3)牙齿的健康情况:有无龋病、根尖周炎、牙周炎等疾病。

(4)牙齿排列情况:牙齿在牙弓内排列是否整齐,有无个别牙唇(颊)舌向错位、高(低)位、扭转、异位、斜轴,有无阻生牙、埋伏牙等。

(5)牙弓形态和排列异常情况:有无牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤、牙间隙等。

2. 牙列

(1)拥挤度:对牙弓的拥挤程度可作定量评价,牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度(参见本章“模型分析”)。一般分为以下3度。

1)Ⅰ度拥挤:拥挤度在4mm以下。

2)Ⅱ度拥挤:拥挤度在4~8mm之间。

3)Ⅲ度拥挤:拥挤度在8mm以上。

锁牙合有正锁牙合和反锁牙合之分,后牙颊舌向错位严重,咬合时无牙合面接触而呈上颌牙舌面与下颌颊面接触为正锁牙合,上颌牙颊面与下颌牙舌面接触为反锁牙合。

(2)上下牙弓近远中向关系

1)磨牙关系:可分为中性牙合、远中牙合和近中牙合。对三种牙合的界定具体是:牙尖交错位时,上颌第一恒牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟,为中性牙合;上颌第一恒牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对为开始远中牙合(远中尖对尖);上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第二前磨牙与第一磨牙之间,为完全远中牙合。上颌第一恒牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对,为开始近中牙合(近中尖对尖);上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二恒磨牙之间,为完全近中牙合。

2)尖牙关系:分为中性关系、近中关系和远中关系。三种关系被界定为:牙尖交错位时,上颌尖牙咬合于下颌尖牙和下颌第一前磨牙颊尖之间为中性关系;上颌尖牙咬合于下颌尖牙唇面或其近中缘为远中关系;上颌尖牙咬合于下颌尖牙远中为近中关系。

3)前牙关系:在矢状方向上表现为上下前牙间的覆盖关系,是指牙尖交错位时,上切牙切缘到下切牙唇面间的水平距离,即上前牙盖过下前牙的水平距离。

①正常覆盖(normal overjet):牙尖交错位时,上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离小于3mm者。

②深覆盖(deep overjet):牙尖交错位时,上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离超过3mm以上者,称为深覆盖。分为以下3度。

Ⅰ度深覆盖:覆盖为3~5mm。

Ⅱ度深覆盖:覆盖为5~8mm。

Ⅲ度深覆盖:覆盖超过8mm。

③反覆盖(reverse overjet):牙尖交错位时,下前牙切端位于上前牙切端之唇侧,常存在于严重的下颌前突、前牙反牙合时。

上下前牙突度增加:上下前牙均唇向倾斜,上下唇闭合困难,常见于双颌前突病例。

上前牙内倾:上切牙或侧切牙向腭侧倾斜,常见于安氏Ⅱ类2分类错牙合。

(3)横向关系:上下牙弓宽度指上下牙弓宽度协调与否,上下后部牙弓有无狭窄、腭盖高拱;牙尖交错位时,有无对刃牙合、反牙合或锁牙合。

(4)垂直向关系:前牙覆牙合状况是指牙尖交错位时,上前牙覆盖下前牙唇面的垂直距离,在垂直方向覆牙合状况代表了前牙关系。

1)正常覆牙合(normal overbite):牙尖交错位时,上前牙覆盖过下前牙唇面不超过切1/3且下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以内者称为正常覆牙合。

2)深覆牙合(deep overbite):牙尖交错位时,上前牙覆盖过下前牙唇面超过切1/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以上者称为深覆牙合,可分为3度。

①Ⅰ度深覆牙合:牙尖交错位时,上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2,或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1/3而不足1/2者。

②Ⅱ度深覆牙合:牙尖交错位时,上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/2而不足2/3,或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1/2而不足2/3者。

③Ⅲ度深覆牙合:牙尖交错位时,上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3,或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过颈1/3者。

3)开牙合(open bite):牙尖交错位时,上下前牙切端间无覆牙合关系、垂直向呈现间隙者为前牙开牙合。开牙合亦分为3度。

①Ⅰ度开牙合:上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。

②Ⅱ度开牙合:上下前牙切端垂直向间隙在3~5mm之间。

③Ⅲ度开牙合:上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。

4)反覆牙合(reverse overbite):指牙尖交错位时,咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面。常在下颌前突或反牙合时出现。

5)Spee曲线(curve of Spee):从侧方观察,下颌切牙的切嵴几乎在同一平面上,自尖牙的牙尖向后经前磨牙的颊尖到第一磨牙的远中颊尖逐渐降低,再向后经过第二、第三磨牙颊尖又行上升。连接这些牙齿的切嵴与颊尖构成一条连续的凹向上的纵牙合曲线,又称Spee曲线。Spee曲线平坦或浅:测量下颌Spee曲线曲度(参见本章“模型测量”)小于2mm。Spee曲线深:Spee曲线曲度大于3mm。

(5)上下牙弓中线:牙尖交错位时,上下中切牙之间、上下中切牙与颌面部之间中线是否一致、协调。

(6)颌部软硬组织:

1)上下颌形态、大小、位置:牙槽骨、基骨的丰满度,腭盖高度,有无颌骨发育不足或过度、上下颌前突或后缩。

2)唇舌系带情况:唇系带位置是否过低、肥厚,上中切牙间有无间隙,舌系带是否过短等。

3)唇、舌和口腔黏膜情况:有无唇腭裂,舌体的大小、形态有无异常,黏膜有无异常。

4)牙周情况:牙龈的色泽,有无充血、水肿和增生现象,口腔卫生状况等。

5)其他:吞咽、呼吸、咀嚼及发音功能是否正常,舌腭扁桃体有无肥大等。

口外检查

1. 面部形态

(1)正面观:可分为长面型、平均面型、短面型,面部比例是否协调。面部左右两侧对称情况:颏点有否偏斜,两侧上下颌骨、肌肉发育是否对称。

(2)侧面观:根据面中部是否突出或者凹陷,侧面轮廓可分为直面型、凸面型、凹面型。面下1/3是否有前突或后缩。

(3)唇的形态及功能检查:有无短缩、翻卷、开唇露齿等。

(4)下颌运动和颞下颌关节检查:下颌前伸和开闭口运动,是否出现偏斜,开口度、开口型有无异常,侧方运动是否正常等。颞下颌关节活动是否自如,关节区有无疼痛、弹响,两侧是否对称,有无外伤、脱位史。

(5)面部有无外伤瘢痕:特别是颏部,因婴幼儿颏部外伤常导致下颌髁突发育异常而造成颜面部不对称畸形。

全身检查

1. 精神状态 有无面色异常、精神不振、痴呆等。

2. 生长发育情况 身高、体重、胖瘦、毛发等有无异常。

3. 全身疾病 幼年时是否患过癫痫、风湿病、糖尿病、佝偻病及内分泌疾病等,现在情况如何,目前有无传染性疾病及治疗情况。

4. 口腔附近器官有无疾患 如鼻炎、鼻中隔偏曲、腺样体肥大等鼻咽部疾病。

一般X线检查

1. 牙片 可以显示缺失牙、额外牙、阻生牙、埋伏牙、恒牙胚发育情况,检查牙体牙周有无病变,牙根有无吸收、弯曲等情况。

2. 咬合片 可以显示前牙区阻生牙、额外牙的位置,也可以了解上腭正中缝、腭裂间隙等情况。

3. 颞下颌关节开闭口位片 检查髁突及关节凹的情况。

4. 全颌曲面断层片 可全面检查全口牙发育情况及上下颌骨情况(图4-1)。

全颌曲面断层片

图4-1 全颌曲面断层片

5. 手腕部X线片 牙颌发育与全身发育是一致的。通过手腕各骨及骨骺的发育阶段和钙化情况,可以判断个体的生长发育状况,评估儿童生长发育是否处于快速期,为临床矫治时机的选择及制订合理的矫治方案提供帮助。

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