错牙合畸形的诊断与矫治计划

诊断

一、确定错牙合畸形的类型:正畸诊断就是对患者的一般资料、临床检查、X线检查、模型测量分析、头影测量分析等进行全面综合分析而取得的最终结论,因此完整的诊断应包括下列内容:①根据所收集的全部病史资料和临床检查所得,分析形成错牙合畸形的因素和机制;②根据错牙合畸形的临床表现,结合畸形的形成因素和机制,确定畸形的类型;③拟定出合理矫治设计方案和推测预后。

二、推断预后:错牙合畸形矫治的预后,与患者对畸形的认识、合作程度、畸形的类型、严重程度、矫治方法和矫治器的选择、治疗时机的把握以及所处医疗条件和医师的技术水平有着密切关系。错牙合畸形矫治预后对患者治疗信心的建立非常重要,能够起到缩短疗程、提高疗效的作用。因此,治疗前应与患者和其家长进行充分的交流沟通、使患者完全知情同意,医患间互相达到充分的理解和认识,以便在治疗过程中,取得患者最佳的配合。

矫治计划

区别适应证与非适应证

某些由生长发育形成的暂时性错牙合及不良习惯造成的错牙合,大多可以自行调整,应暂作观察。确定不能调整者,方可进行治疗。

1. 乳牙期(3~6岁)须及时治疗的畸形有:①下颌明显前突,前牙反牙合;②后牙反牙合;③严重深覆牙合,远中牙合;④一切妨碍牙合、颌、面正常发育及正常功能的不良习惯及其所造成的错牙合畸形。

由于乳牙牙合后期,乳牙根开始吸收,此时矫治会加快牙根的吸收,造成乳牙过早脱落。因此,此时不宜治疗,可进行暂时观察。

2. 替牙期(7~12岁)适应证:①前牙反牙合;②后牙锁牙合,反牙合;③第一恒磨牙严重错位;④个别牙严重错位(包括因多生牙而引起的);⑤上下牙弓间关系错乱;⑥不良习惯未破除造成的各类错牙合;⑦上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者。

替牙期牙、牙合不稳定、变化大,情况复杂,难以诊断。

3. 恒牙期(12~18岁)第二恒磨牙于12岁左右若萌出为矫治的最佳时期。因第二恒磨牙萌出后,牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微;牙合的发育基本上已达最后阶段;第三磨牙萌出尚需时日,且萌出对牙弓及面部改变的影响甚微。因此,这个时期对错牙合畸形的诊断比较明确而肯定,可以积极进行治疗。

正畸治疗与年龄、性别的关系

正畸治疗没有年龄的限制,只是青春迸发期是最重要的生长发育快速期,颌骨也在发育中,骨质生长活跃、改建快,因此矫治效果较好,也是正畸矫治的最佳时机。在选择治疗开始时机和矫治方法时,还应考虑到错牙合畸形的类型,如影响生长发育的早期骨性畸形,愈早愈好,可以采用矫形治疗。成年后骨质为代偿性增生,颌骨生长发育停止,矫治效果不如儿童,且时间也长。因此,对一些功能与健康影响大的畸形,也应给予治疗,有些可考虑应用正颌外科来治疗;此外,男女青春期不同,一般女孩较男孩早2年左右,因此女孩矫治的时间应比男孩稍早一些。

健康状况与治疗的关系

口腔局部和全身的健康,对矫治进程及结果有一定的影响。局部和全身状态好、组织变化正常,必然取得较好的矫治效果;局部的炎症和全身慢性病对牙的移动、骨的改建都存在不同程度的影响,一般应在进行局部和全身的治疗后,再进行矫治为宜。

矫治设计与预后评估

1. 确定治疗目标从颌骨和牙列的状态,确定主要的矫治方向,根据牙合关系、牙排列试验等诊断,采用扩弓、减数、减径等原则,以及破除不良习惯等预防方法,为设计作参考。根据诊断,结合患者(或家长)意见和要求,确定矫治目标。

2. 矫治器的选择与牙的移动类型以及年龄阶段有关。

3. 治疗时期的选择要充分利用生长发育的最佳时期。

4. 疗程估计和预后的推断根据错牙合畸形类型,术者所采取的治疗方式、患者合作程度的不同,疗程及预后各不相同。

病历记录

病历记录的重要性

病历不仅是对患者进行检查、诊断、治疗和推断预后的重要资料,也是十分宝贵的医疗资料,更是医疗纠纷裁定的重要依据。医师对错牙合畸形的诊断及矫治设计是否合理,只有通过临床实践来加以检验。病历就是临床实践的记录,因此病历是提高医疗、教学质量和科研水平的基础。同时病历也具有法律效用,正畸医师应该高度重视病历,认真作好记录。

病历记录的要求

①必须坚持严肃、认真和负责的态度。按病历的要求,内容准确、完整地进行记录,每次复诊时均应及时记录。②一般使用蓝、黑笔记载,以利长期保存。③字体不超过格线,空缺的项目画斜线。④字迹工整、清楚,不得涂改、剪贴。⑤记录内容应简明扼要、条理清晰、重点突出。⑥规范使用汉字,文词贴切、简练、通顺,标点符号正确。⑦记录者必须签名,如签名者系实习生、进修生或研究生,其指导老师必须同时签名。

病历记录的内容

1. 一般项目 患者姓名、性别、年龄、出生日期、民族、职业、籍贯、联系方法、监护人等,年龄应记录实足年龄。要记录详细联系地址和电话,以便随访。

2. 病史 包括主诉、现病史、既往史、家族史、传染病史、过敏史等。

3. 检查 包括一般检查和专科检查。

4. 分析和诊断 资料的综合分析和错牙合畸形的初步诊断。

5. 会诊 专家会诊意见。

6. 计划与步骤 矫治设计、治疗计划、实施步骤、预后分析、治疗所需的大约时间及费用。

7. 讨论 与患者及其监护人讨论矫治方案、计划、预后情况、花费时间、费用等问题的情况。

8. 签名 患者及其监护人对矫治方案的接受情况,并签名。

9. 复诊记录 应记录患者对矫治的主观反应,包括被移动的牙是否有疼痛、软组织是否有损伤或压痛,以及矫治器固位情况等,了解患者是否能够坚持戴用矫治器,配合治疗情况。客观检查包括牙体、牙周有无不良反应、牙齿移动情况、咬合关系、错牙合畸形改善情况,矫治器是否合适以及是否更改诊断和矫治设计。最后记录复诊的处理、对患者的医嘱以及预约下次复诊时间,并签名。

口腔正畸病历

口腔正畸病历

姓名_____ 性别_____ 年龄_____ 病历号_____ 模型号_____ 面相号_____ X线号_____

出生_____年_____月_____日 出生地___________________________________

民族_____ 籍贯_____ 职业_____ 体重_____kg 身高_____cm 婚姻_____

就诊日期_____年_____月_____日起_____年_____月_____日止 治疗时间_____

效果:满意 好转 无变化 中断 药物过敏史_____ 主治医生_____

家庭通信地址_________________________ 电话__________

监护人________ 工作单位________________________

主诉:

现病史:

全身健康状况:

智力状况:

既往史:

家族史

过敏史:

个人发育史及传染病史

鼻咽部疾病:慢性扁桃体炎 慢性鼻炎

口腔不良习惯:吮指_____ 咬唇_____ (上 下) 咬物_____ 吐舌_____ 伸舌_____ 舔牙_____ 口呼吸_____ 偏侧咀嚼_____ 吮颊_____ 前伸下颌_____

不良习惯起止时间

乳牙情况:早失———︱——— 滞留———︱——— 龋齿———︱———

恒牙情况:早失———︱——— 龋齿———︱———

喂养:母乳 人工 混合

发育:正常 不正常

体格检查:

1. 口腔检查

(1)口腔卫生:好 中 差

龋齿———︱——— 滞留乳牙———︱——— 早失牙———︱———

(2)牙合关系:①中性 ②中性偏近中 ③近中尖对尖 ④完全近中 ⑤近中超过一个牙尖 ⑥中性偏远中 ⑦远中尖对尖 ⑧完全远中

(3)前牙覆牙合:正常  深覆牙合:Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°  咬伤牙龈:+ -

(4)前牙覆盖:正常  深覆盖:Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

(5)牙列拥挤:上牙弓:无 有(Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°) 下牙弓:无 有(Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°)

(6)牙间隙:上牙弓:无 有

(7)开 牙合:无 有(———︱———) Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

(8)错位牙齿:

反 牙合 ———︱——— 唇颊向———︱——— 低 位———︱———

下颌后退:可 否

开 牙合———︱——— 舌腭向———︱——— 高 位———︱———

对刃牙合———︱——— 拥 挤———︱——— 倾 斜———︱———

锁 牙合———︱———(正 反) 间 隙———︱———

多生牙———︱———

发育不良————————— 扭 转————︱————

先天缺失————︱————

其他:_____________________________________________

(9)牙弓:协调 不协调:

上牙弓:对称 不对称 上牙弓:前突 后缩 内收 外展

下牙弓:对称 不对称 下牙弓:前突 后缩 内收 外展

(10)中线:上(正 左偏_____cm 右偏_____cm) 下(正 左偏_____cm 右偏_____cm)

(11)纵牙合曲线:上(正常 平坦 过陡 反向) 下(正常 平坦 过陡 反向)

(12)齿槽突:上:丰满 欠丰满 凹陷 下:丰满 欠丰满 凹陷

(13)其他:舌体: 舌系带: 黏膜: 软腭: 扁桃体:

2. 颅面部检查:

对称 颏左偏_____cm 颏右偏_____cm

面中1/3:正常 凹陷 过突

面下1/3:正常 过短 过长

颏唇沟:无 有 明显

开唇露齿:无 有(轻 中 重)

口唇:上:正常 过长 短缩 下:正常 翻卷

3. 颞下颌关节检查:

开口型:无偏斜(↓);偏左(↘);偏右(↙);先垂直再偏左或偏右,铰链运动;其他

张口度:_____mm

弹响:无_____ 有_____ 音质:清脆_____ 摩擦_____

疼痛(无 有)部位___________________________________

 
张口期    
闭口期    

4. 模型分析:

5. 影像检查:

(1)发育龄评估:手腕关节片:_______________ 颈椎片:_______________

(2)牙片:根尖炎_____ 牙折裂_____ 牙周炎_____ 根吸收_____

(3)全颌曲面断层片:编号:_____ 日期_____ 所见:_______________

(4)头颅正位定位片:所见:_______________

(5)头颅侧位定位片:无 有(测量分析见表)

X线头影测量分析:

060

测量结果分析:

诊断:

病因:

机制:

安氏分类:

毛氏分类:

治疗方案:

方案一:       优点:    不足:

方案二:       优点:    不足:

方案三:       优点:    不足:

矫治方法:

疗效估计:好 良 差

失败原因:

治疗心得:

医师签名:
家长/患者签名:
年 月 日

(姚丽芸 杜红芳)

思考题

1. 叙述拥挤度、深覆盖、深覆牙合以及开牙合的分度。

2. 模型测量包括哪些内容?

3. 什么是X线头影测量?它主要有哪些应用?

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