错牙合畸形的早期预防和预防性矫治

早期预防

胎儿时期的预防性矫治

为了预防错牙合的发生,从妊娠期开始,即应注意母体的健康和胎儿的保护。母亲在整个妊娠期都应注意饮食、营养、卫生,增强体质,提高全身免疫功能,保持愉快的心情,应摄入丰富的含糖、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁等无机盐类食物及多种人体必需的维生素,使胎儿在母体内正常生长发育。妊娠早期应避免患急性发热性疾病如流感等,有报告母亲在妊娠3~4个月患风疹其胎儿畸形可高达15%~20%,能造成牙齿发育不全、唇腭裂、小头畸形、先天性心脏病等。另外,母亲应避免接触放射线照射或摄入过量的烟、酒、咖啡和服用一些化学药物,否则,可妨碍胎儿在子宫内的正常生长发育,造成某些发育畸形。

婴儿时期的预防

婴儿哺乳最好以母乳喂养,每次喂养时间约半小时,喂养的姿势为45°左右的斜卧位或半卧位,并保证足够的喂养时间和正确的喂养位置,达到足够的吮吸活动。因为在吮吸时,唇、颊肌及口周肌收缩,可刺激颌面部的正常生长发育。如需要人工喂养时,应在妇儿科医师指导下进行。人工哺乳时应注意:奶瓶的位置要正确,不要过分压迫上下颌骨,以免造成反牙合或下颌后缩;人工奶头最好使用解剖式的扁形奶头使之与口唇外形吻合,不会泄露空气,奶头孔不宜过大,以保证有足够的吮吸功能活动,才能刺激面部的正常生长。另外,婴儿期应注意其睡眠姿势和一些不良习惯,应经常更换睡眠的体位与头位,以免因长期处于一种体位与头位,使头部受压变形而影响面颌的正常发育。吮拇指、咬唇或咬物等不良习惯,应尽早破除,否则会影响颌面部的正常生长发育。

儿童时期的预防

①儿童的膳食应有一定的硬度,使其充分行使咀嚼功能,以促进牙颌系统的正常生长发育。要摄入丰富足够的蛋白质、脂肪和钙、磷等矿物质以及各种相关的多种维生素。②早期治疗呼吸道疾病,如慢性鼻炎和扁桃体肥大等,保持呼吸道通畅,避免用口呼吸。长期呼吸功能异常的患儿,可造成错牙合。③及早充填治疗患龋的乳牙,防止乳牙早失引起错牙合。④积极预防和治疗佝偻病、消化不良等全身疾病。如钙摄入量不足导致的佝偻病,将影响儿童全身和牙、颌、面的正常生长发育。⑤应养成良好的口腔卫生习惯。临睡前避免吃糖,建议使用含氟的防龋牙膏,以减少龋患的发生率。

预防性矫治

乳牙早失

乳牙早失常常会引起邻近的乳牙或恒牙向间隙侧移动而造成牙齿替换异常,如牙齿错位、牙列拥挤等。因龋齿、外伤、医生处理不当而过早拔除是乳牙早失的主要原因。正常的咀嚼活动有赖于乳牙列的完整,它对于促进颌骨正常生长发育、保持恒牙胚在颌骨中的正确位置起着重要的作用。此阶段的治疗目的是防止恒牙萌出过程中位置异常以及缓解拥挤。

1. 乳牙早失的诊断 根据临床病史、口腔检查和牙齿的X线可以准确地诊断乳牙早失。乳牙早失患者的X线显示后继恒牙牙根尚未发育或形成少于1/2,牙冠牙合面有较厚的骨质覆盖即可诊断为乳牙早失。

2. 乳牙早失的矫治 乳牙早失一般应维持间隙,制作缺隙保持器,保持牙弓长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙。缺隙保持器应符合以下要求:能保持牙弓长度,不妨碍恒牙胚及牙槽高度及宽度的发育;能恢复一定的咀嚼功能。

3. 缺隙保持器的适应证 ①乳牙早失,恒牙胚牙根形成不足1/2,牙冠上覆盖有较厚的骨组织。②间隙有缩小趋势的患者。③一侧或双侧多数乳磨牙早失,影响患儿咀嚼功能者。④乳磨牙早失。个别乳磨牙早失:龋齿是个别乳磨牙早失的主要原因,乳磨牙龋坏未得到及时治疗而形成残冠、残根,牙髓感染致乳磨牙早失,第一恒磨牙常常前移会占据早失的乳磨牙间隙,致使前磨牙萌出时位置不足而错位萌出。个别乳磨牙早失的治疗可以使用丝圈式缺隙保持器(图7-1)。注意丝圈应离开牙槽嵴1~2mm,不妨碍牙槽嵴宽度的发育,并与邻牙有良好的接触以保持缺隙的宽度。多数乳磨牙早失:多数乳磨牙早失对口颌系统影响很大,无论单侧或双侧多数乳磨牙早失都会明显影响儿童的咀嚼功能,妨碍颌骨正常生长发育并能够导致单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯,可能引起单侧后牙反牙合或前牙反牙合。治疗多数乳磨牙早失,可以采用活动义齿式缺隙保持器保持缺隙并恢复一定的咀嚼功能。活动义齿式缺隙保持器的结构与制作和一般的简单活动义齿类似,可设计双臂卡环,不使用牙合支托以免妨碍牙槽高度的发育(图7-2)。⑤下颌乳尖牙早失。常在下切牙萌出时因严重拥挤而使下颌乳尖牙的牙根吸收而早脱,或为了缓解下前牙拥挤,医生不当地使用序列拔牙法而过早地将下颌乳尖牙拔除,导致下切牙向远中移动,下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调,形成深覆牙合。单侧乳尖牙早失常常造成下牙弓中线偏斜。下颌乳尖牙早失的治疗可以使用下颌第一磨牙带环附固定舌弓,在舌弓上焊接阻挡丝以维持下牙弓长度并保持下切牙与下第一乳磨牙位置,使之不向缺隙侧移动(图7-3)。

常用的丝圈式缺隙保持器

图7-1 常用的丝圈式缺隙保持器

活动义齿式缺隙保持器

图7-2 活动义齿式缺隙保持器

用于下颌乳尖牙早失的固定舌弓

图7-3 用于下颌乳尖牙早失的固定舌弓

恒牙早失

恒牙早失患者如果进行缺隙保持则需要终身戴用义齿,个别恒牙早失患者可视情况经正畸治疗用邻牙代替早失牙,这样可以避免患者终身戴用义齿的痛苦。

1. 上恒中切牙早失 上恒中切牙早失破坏了牙弓的完整性,缺隙两侧的牙齿向缺隙区倾斜、移位,造成上下牙弓的牙合关系紊乱(图7-4)。上恒中切牙早失的治疗应根据患者牙弓拥挤及前突的程度制订相应的治疗方案。如患者牙弓拥挤严重,需要减数矫治,可以在没有切牙早失的象限减数,而在牙齿缺失的象限避免减数,将侧切牙移至中切牙的位置并保留恢复中切牙宽度和外形所需的间隙,待成年后进行全冠修复。同时让尖牙前移并磨改外形以代替侧切牙,第一前磨牙顺次前移代替尖牙,使上下颌牙列建立良好的尖窝关系(图7-5)。

上恒中切牙早失后缺隙两侧的牙齿向缺隙区倾斜、移位

图7-4 上恒中切牙早失后缺隙两侧的牙齿向缺隙区倾斜、移位

上恒中切牙早失,将侧切牙、尖牙及前磨牙等前移并结合改形和修复恢复牙弓的完整

图7-5 上恒中切牙早失,将侧切牙、尖牙及前磨牙等前移并结合改形和修复恢复牙弓的完整

2. 第一恒磨牙早失 第一恒磨牙早失后,邻牙向缺隙区倾斜、移位,对牙合磨牙伸长,牙合关系紊乱,影响下颌功能运动,引起咀嚼功能障碍(图7-6)。恒牙早失患者的治疗应酌情考虑是否维持间隙进行义齿修复或用邻牙前移的替代疗法,亦可待牙齿替换完成后制订全面的矫治计划。如果第一恒磨牙早失患者的缺隙区有足够的牙槽宽度,而且第三磨牙位置较好,可以前移第二恒磨牙以代替缺失的第一恒磨牙,正畸治疗中可以利用前牙、双侧前磨牙、健侧第一恒磨牙作支抗,近中移动缺失侧的第二恒磨牙,最终当第三磨牙萌出后占据第二恒磨牙的位置。矫冶过程中应仔细观察,注意调牙合以及防止第二恒磨牙在近中移动时牙冠的倾斜,同时还要防止对牙合磨牙伸长形成牙合干扰(图7-7)。

第一恒磨牙早失后,邻牙向缺隙倾斜、移位,对牙合磨牙伸长

图7-6 第一恒磨牙早失后,邻牙向缺隙倾斜、移位,对牙合磨牙伸长

第一恒磨牙早失,可以前移第二、第三恒磨牙恢复牙弓的完整

图7-7 第一恒磨牙早失,可以前移第二、第三恒磨牙恢复牙弓的完整

恒牙萌出异常

1. 恒牙早萌 在替牙期过程中,恒牙萌出时间过早即为恒牙早荫。早萌恒牙的牙根尚未形成或刚开始形成,易受到外伤或感染而脱落。恒牙早萌的原因多是由于先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊而使后继恒牙过早萌出。恒牙早萌的诊断主要依靠临床及X线检查,临床检查可发现早萌恒牙常常有轻度松动,X线牙片显示牙根刚开始形成,其长度不足正常牙根的1/3或牙根尚未形成。恒牙早萌的矫治原则是阻萌,待牙根形成后再让其萌出。临床上可用阻萌器阻止早萌恒牙的继续萌出,阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝(图7-8)。定期观察牙根发育情况,当牙根已形成l/2以上时,可去除阻萌器让其自然萌出。

阻萌器

图7-8 阻萌器

2. 恒牙迟萌、阻生及异位萌出 恒牙在应该萌出的年龄没有萌出,而对侧同名牙已经萌出,称为恒牙迟萌。恒牙阻生是指牙齿由于骨、牙或纤维组织阻挡而不能自然萌出到正常位置。恒牙异位萌出是指正在萌出的恒牙引起非替代乳牙或相邻恒牙吸收。临床常见第一磨牙萌出时造成第二乳磨牙颊侧远中根吸收,侧切牙异位萌出时乳尖牙近中根吸收(图7-9)。

第一磨牙异位萌出时造成第二乳磨牙颊侧远中根吸收

图7-9 第一磨牙异位萌出时造成第二乳磨牙颊侧远中根吸收

(1)恒牙迟萌、阻生及异位萌出的原因:①乳磨牙早脱后第一磨牙近中移位,第一前磨牙或尖牙远中移位,牙弓长度变短、间隙不足而使第二前磨牙阻生。②乳磨牙因根尖周感染,牙根与牙槽骨粘连,妨碍了后继恒牙的萌出。③多生牙或残根使恒牙萌出道受阻。④牙弓长度不足常引起第三磨牙的阻生。⑤囊肿、牙瘤、牙龈纤维组织增生或恒牙萌出道上有致密的骨组织妨碍了恒牙的萌出。⑥恒牙萌出道异常或缺乏萌出力而使恒牙被阻生在牙槽骨中。

(2)恒牙迟萌、阻生及异位萌出的诊断:X线牙片显示未萌恒牙牙根已大部分形成但位置异常,牙齿部分或全部阻生在牙槽骨中。萌出道异常恒牙的邻牙牙根常见有吸收,如果牙根吸收太多并波及牙髓时常出现疼痛,甚至松动、脱落。

(3)恒牙迟萌、阻生及异位萌出的预防与矫治:分析迟萌、阻生的原因,尽早拔除滞留的乳牙、残根、残冠、多生牙,切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织。如恒牙牙根已形成2/3以上而萌出力不足时,可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。

1)上颌前牙阻生:上颌前牙阻生多见于上颌中切牙和尖牙,阻生牙可以位于唇侧或舌侧,如阻生牙在唇侧,一般在龈下可扪及。首先应该明确阻生牙的位置,通常借助定位X线根尖片对阻生牙进行定位,随着技术的进步,在有条件的情况下,可以进行CT扫描及三维重建。阻生牙的位置确定后,首先应该为阻生牙开拓间隙,然后借助外科手术开窗,暴露阻生牙牙冠并立即在牙冠粘接纽扣或托槽,同时借助矫治器牵引,引导切牙萌出(图7-10)。如阻生牙长轴方向异常,应适当调整牵引方向,使之尽可能在正确的方向萌出,待牙齿萌出后再正轴。

手术开窗后矫治器牵引阻生牙

图7-10 手术开窗后矫治器牵引阻生牙

2)第二前磨牙阻生:第二前磨牙阻生的原因多由于第一磨牙近中移动后间隙不足所致。治疗计划的确定要根据患者的具体情况全面考虑,如患者牙列拥挤需减数治疗,可酌情拔除第一前磨牙让第二前磨牙萌出或拔除阻生的第二前磨牙。如果经头影测量和间隙分析后,可进行不拔牙矫治,就需为第二前磨牙开拓间隙,常用固定矫治器附螺旋弹簧推第一磨牙向远中。

3)第三磨牙阻生:第三磨牙阻生非常普遍,多由于牙弓长度不足所致,第三磨牙阻生一般应该拔除。

4)恒牙异位萌出:当第一磨牙牙冠已部分萌出,但位置向近中倾斜。为了改变其萌出道而需将牙冠向远中移动时,可在软组织麻醉下,用直径0.5mm的黄铜丝如分牙的方法,从第一磨牙与第二乳磨牙邻间隙颊侧接触点的龈方将黄铜丝穿入至舌侧,绕接触点经牙合方回到颊侧后结扎紧。利用结扎紧的黄铜丝产生的力将第一磨牙移向远中,使之离开第二乳磨牙远中邻面的倒凹区,改变其萌出道,以便其正常萌出(图7-11)。

利用结扎紧的黄铜丝改变其萌出道,使第一磨牙正常萌出

图7-11 利用结扎紧的黄铜丝改变其萌出道,使第一磨牙正常萌出

如果第二磨牙萌出道异常,可在第一磨牙上制作带环,向后焊一牵引钩,同时在第二磨牙牙冠远中部分粘接纽扣或托槽,与牵引钩间挂橡皮圈使第二磨牙向远中、牙合方移动以纠正异常的萌出道(图7-12)。

第二磨牙萌出道异常的矫正

图7-12 第二磨牙萌出道异常的矫正

下切牙异位萌出时常造成乳尖牙早脱,可用固定舌弓维持牙弓长度并在舌弓上加焊阻挡丝以防止下切牙向远中倾斜及第一乳磨牙向近中移动。

5)恒牙萌出顺序异常 恒牙萌出的顺序对牙合的形成特别是磨牙牙合关系的建立影响较大。有三种恒牙萌出顺序的变化具有临床意义:①下颌第二磨牙早于前磨牙萌出;②上颌尖牙早于前磨牙萌出;③左右两侧牙齿萌出不对称。当下颌第二磨牙早于第二前磨牙萌出会导致第二前磨牙萌出间隙减小,引起下颌牙弓拥挤。必要时应该进行早期矫治,为下颌第二前磨牙创造间隙。如果上颌尖牙与上颌第一前磨牙几乎同时萌出,尖牙可能会唇向错位,由于上颌尖牙在正常情况下萌出较晚,当牙弓间隙不足时,尖牙通常会因拥挤而唇向移位,但是尖牙错位也可能是萌出顺序异常的结果。

两侧牙齿不能同时萌出经常会引起一侧牙齿拥挤,一般来说,一侧恒牙萌出而另一侧牙齿6个月内仍然没有萌出,应该进行X线检查。很多原因可以引起恒牙萌出顺序异常:乳牙根吸收异常、乳牙滞留、乳牙根与牙槽骨粘连、乳牙冠的不良充填、恒牙胚的牙囊未被吸收以及遗传因素等均可引起乳恒牙替换时间紊乱,进而导致恒牙萌出异常。牙齿萌出异常的诊断一般依靠临床检查即可确诊,必要时需要参考全口曲面断层片。

恒牙萌出顺序异常的矫治:当下颌第二磨牙先于前磨牙萌出时,可利用第一磨牙前的固定舌弓维持牙弓长度,以便前磨牙替换时有足够的间隙排齐。如上颌尖牙萌出过早出现唇向错位,根据拥挤程度可以考虑推磨牙向远中,或后期进行拔牙矫治。

唇系带附着异常

出生时唇系带附着于牙槽嵴顶,唇系带中的纤维组织伸入腭侧龈乳突,随着乳牙萌出、牙槽突的生长,唇系带附着的位置逐渐上移,到恒切牙替换后唇系带一般距龈缘4~5mm。唇系带附着异常多由遗传因素或先天发育异常所致。异常的唇系带为粗大的、无弹力的纤维带,位于上中切牙之间与腭乳头相连。由于唇的功能运动妨碍了上中切牙靠拢而在上中切牙间形成牙间隙(图7-13)。

唇系带附着异常

图7-13 唇系带附着异常

唇系带附着异常的诊断:临床检查时可见上中切牙间有间隙,其中有粗大的唇系带与腭乳头相连,牵动上唇时腭乳头发白。X线牙片检查时可见上中切牙间腭中缝处的牙槽嵴较宽并有“V”形缺口(图7-14)。

上中切牙间腭中缝处的牙槽嵴有“V”形缺口

图7-14 上中切牙间腭中缝处的牙槽嵴有“V”形缺口

唇系带附着异常的矫治:常用固定矫治器使左右侧中切牙向中线靠拢关闭间隙,待间隙关闭后从牙槽嵴顶仔细地切除附着异常的唇系带及全部纤维组织以保持间隙关闭后的效果。如果间隙关闭后不切除异常的唇系带或手术不当保留了部分纤维组织,由于上唇的功能活动,系带纤维的牵拉常使中上切牙间重新出现间隙。

舌系带附着异常

临床常见的舌系带附着异常为舌系带过短,由于系带短妨碍了舌头正常的功能运动,舌尖代偿性活动增加,姿势位时舌常位于下牙弓舌侧或上下切牙之间,影响发音,常形成前牙开牙合。舌系带附着异常多系遗传或先天发育异常所致。

舌系带过短的诊断:临床检查时嘱患者上抬舌尖或医师用口镜协助上抬舌尖时,可见舌系带附着于舌的较前端、系带短,舌前伸和上抬活动均受妨碍。

舌系带过短的矫治:舌系带过短的患者常伴有下牙弓过宽、前牙开牙合,应在矫治错牙合的同时行舌系带修整手术以延长舌系带,使舌恢复正常的功能活动。由于患者舌长期活动受限、位置异常,因此应注意训练患者将舌置于正确的位置。舌在姿势位时,舌背应上抬与腭部黏膜接触,减少对下牙弓的压力,防止错牙合畸形复发。

早期矫治

牙列拥挤的早期矫治

混合牙列早期,上下颌恒切牙常出现牙拥挤,首先应明确是否暂时性错牙合或永久性错牙合。轻度的前牙拥挤可以随恒牙萌出、颌骨和牙弓的发育以及离位间隙的出现而自行调整。若为真性拥挤,则根据拥挤的程度酌情处理。

1. 轻度拥挤的矫治 轻度拥挤的患者应定期观察,随着恒牙的萌出,颌骨及牙弓长度的增加有时可自行调整。必要时可采取减径的方法,片切第二乳磨牙牙冠的近中邻面,使间隙不足的第一前磨牙顺利萌出。也可做预防性舌、腭弓维持牙弓的现有长度,防止在替牙过程中第一磨牙的前移而占据离位间隙,影响拥挤前牙的自行调整。

2. 中度拥挤的矫治 替牙期中度拥挤的患者,一般不作早期处理,定期观察,待恒牙期时酌情按牙拥挤的矫治方法矫治。

严重拥挤的矫治

混合牙列期经间隙分析,诊断为严重拥挤的患者,矫治应十分谨慎。在掌握严格诊断的基础上,可采取序列拔牙的方法。其具体步骤如下。

1. 拔除乳尖牙 当侧切牙萌出时严重拥挤、错位,约在9岁左右时拔除乳尖牙,让侧切牙调整到正常位置。

2. 拔除第一乳磨牙 9~10岁时拔除第一乳磨牙,使第一前磨牙尽早萌出。

3. 拔除第一前磨牙 序列拔牙的最终目的是拔除第一前磨牙,让尖牙萌出到第一前磨牙的位置上。

4. 定期检查 在采取序列拔牙的同时,必须至少每半年摄全颌曲面断层片一张,取牙牙合模型一付。观察患儿的牙牙合生长情况,定期观察,根据需要随时调整方案。

采用序列拔牙法的病例疗程比较长,可达3~4年,多难以取得患者的密切配合,一般牙齿不可能完全自行调整得非常理想,故常需要在恒牙列期再进行必要的矫治。另外使用序列拔牙法时应特别注意,当尖牙萌出时牙弓宽度还要发育,不能因采用序列拔牙法使下牙弓前段缩小而加深前牙覆牙合,形成深覆牙合。因此有人主张将序列拔牙法的拔牙时间推迟到10岁以后,即在下尖牙将萌出时,颌骨宽度增长后再作间隙分析,如下尖牙萌出完全无间隙时,可拔除下第一乳磨牙,让下第一前磨牙提早萌出后再拔除下第一前磨牙,让下尖牙萌出于下第一前磨牙的位置上。而上颌由于牙齿萌出的次序是第一前磨牙先于尖牙萌出,此时如尖牙完全无间隙萌出时,可以拔除上颌第一前磨牙让上尖牙萌出于上第一前磨牙的位置上。

反牙合的早期矫治

前牙反牙合为上下牙弓及颌骨矢状向不调的错牙合,后牙反牙合牙为上下牙弓及颌骨宽度不调的错牙合。反牙合可分为牙性反牙合、功能性反牙合及骨性反牙合。

1. 乳前牙反牙合的矫治 常为多数乳前牙反牙合。多数乳前牙反牙合常为下颌过度前伸所致的肌性反牙合或伴上下切牙错位,应及早矫治。一般在4岁左右便可取得患儿的合作,若治疗太晚(6~7岁),乳牙根已开始吸收,常会给治疗带来困难,随着年龄的增长,牙颌面畸形越来越严重,很可能导致Ⅲ类骨性反牙合。

(1)调牙合:适用于乳前牙反牙合,反覆牙合较浅患儿。可采用调磨法,即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分。还应注意调磨磨耗不足的乳尖牙,有助于下颌运动时无牙合干扰,并训练患儿不前伸下颌。

(2)下前牙塑料联冠斜面导板矫治器:适用于功能性乳前牙反牙合,反覆盖不大,反覆牙合较深的患儿。一般在6颗下前牙上做下前牙联冠,向上伸一斜面到反牙合的上切牙舌侧,斜面与上切牙长轴呈45°角以引导上切牙向唇侧,下颌后退至正常位置。嘱进食吃饭时必须戴矫正器,一般戴1~2周,可解除反牙合。

(3)上颌牙合垫式可摘矫治器:适用于牙型或功能型,反覆牙合中度,有足够后牙作支抗基牙者。利用牙合垫解除前牙锁结关系,戴矫治器进食,一般3个月可完成矫治。

2. 恒前牙反牙合的早期矫治

(1)咬撬法:适用于个别牙反牙合、反覆牙合浅、有间隙可供反牙合牙排齐的患儿,用压舌板矫正,先将压舌板修整至其宽度窄于反牙合牙牙冠,将压舌板一端置于反牙合牙的舌面,施力于压舌板的另一端,每天使用多次,每次5~10分钟,总时间为1~2小时,一般2~3周便可矫治反牙合。也可采用斜面导板进行矫正。

(2)下颌牙合垫式矫治器:适用于下前牙唇向错位伴有牙间隙的恒前牙反牙合,利用牙合垫解除锁结关系,双曲唇弓内收下前牙并关闭间隙,矫正前牙反牙合。

(3)上颌牙合垫式矫治器:适用于上前牙反牙合伴轻度拥挤者。利用双曲舌簧开展上颌前部牙弓,矫正反牙合排齐上前牙。

3. 骨性反牙合的早期矫治 骨性反牙合常为上颌骨发育不足、下颌骨发育过度所致。

(1)前方牵弓矫治器:适用于混合牙列期上颌发育不足、下颌位置前移或轻度发育过大的患者。口内设计为上颌牙合垫式矫治器,增加固位卡环或邻间钩,基托盖过上颌结节。在尖牙远中放置牵引钩,每侧牵引力量300~500g,方向向前、下与牙合平面呈向下约30°角,促进上颌骨向前向下方向生长。

(2)头帽颏兜矫治器:适用于下颌前突、上颌后缩的患者(口内设计同前)。

(3)功能调节器(FR)等功能性矫治器。

4. 后牙反牙合的早期矫治

(1)个别后牙反牙合:一般由于早接触引起,可采用调牙合方法。

(2)单侧后牙反牙合:调牙合,改正单侧咀嚼习惯,单侧牙合垫式可摘矫治器。

(3)双侧后牙反牙合:调牙合,双侧扩弓。

1)采用活动矫治器:双侧上颌后牙牙合垫,腭侧用分裂簧或螺旋扩大器,扩大上牙弓,改正后牙反牙合。

2)固定矫治器:采用W形或四圈形扩弓矫治器,扩大上牙弓,纠正双侧后牙反牙合。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/13436.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学