错牙合畸形的阻断矫治

牙数目异常

多生牙

多生牙是由于遗传因素或牙胚先天发育异常而形成一个或数个额外牙。在牙胚分裂时牙板断裂后的残余上皮可形成多生牙。多生牙可以影响其他牙齿的正常萌出及排列。乳牙列中多生牙罕见,而多生牙常在混合牙列的儿童中发现,有时也在恒牙列患者中出现多生牙。多生牙多见于上颌前部,在患儿6~7岁时常常由于牙齿萌出受阻或常规X线检查而被发现。多生牙的形状多为圆锥形、钉形,偶尔在下切牙区的多生牙其形态与恒切牙外形相似。多生牙的数目一般为一颗,有时也有数颗,萌出的方向一般向牙合方,但在中切牙区有的多生牙冠根倒置(图7-15)。

中切牙区的多生牙

图7-15 中切牙区的多生牙

检查可见牙弓内牙齿数目多于正常,多生牙形状异常,可位于牙弓内或牙弓外,常伴有恒牙错位。未萌出的多生牙常使恒牙出现间隙,X线检查可以准确作出诊断。有时在上颌中切牙区萌出一颗多生牙,X线牙片显示牙槽骨中还有阻生的多生牙。因此,临床检查发现或怀疑存在多生牙时应拍摄X线牙片或全口曲面断层片以确诊。

多生牙的矫治:应尽早拔除多生牙。观察恒牙自行调整,如多生牙导致恒牙间隙过大,或舌向错位,不能自行调整时,可根据具体情况进行正畸治疗。阻生的多生牙和冠根倒置于牙槽骨中的多生牙,如果位置很高不压迫恒牙牙根而且不妨碍恒牙的移动,外科手术拔除困难时,可以定期观察,暂时不予处理。

先天性缺牙

先天缺牙是牙胚在发育过程中发生异常而少形成一颗或多颗牙齿(图7-16)。乳牙先天缺失较少见,恒牙先天缺失多见,其发生率为2.3%~6.0%。外胚叶发育不全的患者可能出现多数牙齿先天缺失,并伴有毛发稀少、皮脂腺与汗腺分泌减少、指甲发育不全等。牙齿缺失的原因包括:遗传因素和先天发育异常。外胚叶发育不全患者常有明显的家族史。对于先天性恒牙缺失的患者应该进行全面的检查及临床评价,仔细检查患者的侧貌、切牙位置、拥挤程度等,以制订一个全面、合理的治疗计划。

多数恒牙先天缺失

图7-16 多数恒牙先天缺失

临床常见的先天缺失恒牙是下颌切牙、下颌第二前磨牙和上颌侧切牙,治疗比较棘手。如果患者牙合关系较好,可以考虑保留第二乳磨牙,因为多数乳磨牙在没有根吸收和龋坏的情况下,至少能够保留到20岁。有很多文献报道乳磨牙可以保留至40~60岁。一般不主张保留上颌乳侧切牙。当上颌侧切牙缺失,经常出现两种情况:有些患者在恒尖牙萌出时吸收乳侧切牙牙根,进而代替缺失的侧切牙,这些患者成年以后,常常存在滞留的乳尖牙,而多数乳尖牙会在患者青春后期脱落,少数患者的乳侧切牙在乳尖牙替换后仍然滞留,滞留乳侧切牙的预后不良,多需要修复治疗。

有恒牙缺失的患者如果出现牙列拥挤,需要减数矫治时,可以考虑拔除滞留乳牙(视同缺失的恒牙已经被拔除),再行关闭间隙。近年来牙齿种植技术发展很快,种植义齿可以作为一种新的治疗选择,种植义齿一般需要到患者生长发育完成后进行,否则种植牙会像粘连牙一样表现为下沉,影响美观而需要进一步治疗。

口腔不良习惯

口腔不良习惯是由于口颌系统在生长发育过程中受到异常的压力,破坏了正常的肌力及牙合力平衡、协调,使可塑性较强的牙、牙槽骨及颌骨发育异常。口腔不良习惯持续的时间越长,错牙合发生的可能性和严重程度越大。因此应尽早破除不良的口腔习惯,阻断畸形的发展。

吮指习惯

几乎所有婴儿都存在不同程度的吮咬习惯,常常在哺乳时间之外或睡眠时吮吸手指、吮颊、吮唇等。绝大多数婴儿吮指习惯发生在6个月到2岁。如果吮指习惯持续时间过长,则会导致错牙合畸形。一般认为,发生在乳牙期的吮指习惯很少产生长期的影响,但是当吮指习惯持续到恒牙开始萌出,则根据牙齿所受异常压力的位置和程度产生不同的错牙合畸形。例如:吮拇指患者由于拇指放在上下前牙之间会造成上切牙前突、下切牙内倾、前牙开牙合,同时因吮拇指时口张开,颊肌的压力增大可使上牙弓缩窄,腭穹高拱,后牙伸长,下颌向下、后旋转。吮食指的患者,由于示指的放置将下颌引导向前而使下颌过度前伸。

防治方法:具有吮指习惯的婴儿患者,除注意改进喂养方法外,可在吮吸的拇指或示指上涂黄连等苦味药水或将手指戴上指套以阻断其条件反射(图7-17)。对于儿童期患者应首先进行思想教育,讲清道理,调动儿童自身的积极性,自行改正口腔的不良习惯。如果不良的吮指习惯改正十分困难时,可使用破除不良习惯的矫治器(图7-18,图7-19)。

戴上指套以阻断吮指的条件反射 固定式腭刺
图7-17 戴上指套以阻断吮指的条件反射 图7-18 固定式腭刺
唇挡丝

图7-19 唇挡丝

异常吞咽

婴儿主要通过吮奶吸取身体生长发育的营养物质,充足的吮吸活动可以刺激口颌系统的发育。牙萌出后正常的吞咽为提下颌肌收缩,使上下颌牙接触,唇闭合,舌背与腭穹接触,舌尖接触硬腭前份近乳突并向上、后推动使食物进入咽部,再到食管。一些保留了婴儿型吞咽的患者,常可见上前牙前突,前牙开牙合,吞咽时舌刺入上下前牙之间,表情肌和唇肌活动明显。

防治方法:首先教导患儿正常的吞咽方法,改正不良吞咽习惯。对于伴有扁桃体过大、慢性扁桃体炎的患者应进行治疗。必要时可做腭刺、腭屏(图7-20)或腭网(图7-21)破除异常吞咽习惯,同时训练正常的吞咽动作。

腭屏 腭网
图7-20 腭屏 图7-21 腭网

吐舌习惯

吐舌习惯的患者,常将舌头放在上下前牙之间形成开牙合,前牙开牙合间隙呈现与舌头外形一致的楔形。由于舌经常放在上下牙之间,颊肌张力增大,导致上牙弓缩窄;另外,后牙咬合打开使后牙继续萌出而导致下颌向下、向后旋转生长。

防治方法:进行说服教育,采用心理矫治法使其自动改正不良习惯。戴用破除舌习惯矫治器。一般多采用带舌刺的上颌可摘矫治器,在上后牙上制作卡环或邻间钩固位,基托前缘距前牙腭侧龈缘约7mm,应不妨碍龈缘血液循环的通畅。在基托正对上前牙开牙合的部位,包埋4~5根舌刺,以阻挡吐舌、伸舌。也可采用固定矫治器如腭网、腭屏、腭珠纠正吐舌和伸舌习惯。还可在破除舌习惯矫治器上加双曲唇弓关闭牙间隙。

口呼吸习惯

口呼吸习惯形成的原因主要由于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腭扁桃体或咽扁桃体肥大等鼻咽部疾病,使鼻呼吸遭阻塞而长期部分或全部用口呼吸。口呼吸患者由于习惯张口呼吸使下颌及舌下降,唇肌松弛,开唇露齿,唇外翻,上前牙前突,上牙弓狭窄;由于空气从口腔通过,妨碍了硬腭的正常下降,使腭穹高拱;患者长期张口呼吸引起后牙继续萌出而使下颌向下、向后旋转,形成开牙合和长面畸形。

临床检查首先应明确鼻呼吸道是否通畅。最简单的方法是让患者闭口,医师用示指压迫患者一侧鼻翼,令其吸气和呼气,同法检查对侧以了解鼻呼吸道是否通畅。此外也可用一块双面镜放在患者鼻孔下1~2分钟后观察镜子的口面和鼻面的镜面是否有雾气,即可诊断患者是否有口呼吸。

防治方法:首先应消除呼吸道疾病,必要时切除过大的扁桃体,待鼻呼吸道完全通畅后,再进行错牙合畸形的矫治。对于轻度错牙合畸形的幼儿,除教育其不用口呼吸外,可用前庭盾改正口呼吸习惯(图7-22)。前庭盾置于口腔的前庭部分,双侧延伸至第一磨牙,前份与前突的上切牙接触,双侧后份离开后牙2~3mm以减轻颊肌的压力。舌肌活动可扩大牙弓后段,闭唇时唇肌的压力可压上切牙向舌侧。如患者已为恒牙列,除教育其不用口呼吸外,应视错牙合的情况,全面考虑其治疗计划,进行一般性矫治。

 前庭盾

图7-22 前庭盾

偏侧咀嚼习惯

偏侧咀嚼习惯的形成常因一侧后牙龋坏未能及时治疗,引起疼痛或一侧后牙为残根、残冠而只用一侧后牙咀嚼。长期单侧咀嚼习惯可使功能侧咀嚼肌、翼内肌发达,而废用侧肌张力不足。面部左右侧不对称,下颌偏向一侧,颏点及中线偏斜,甚至形成单侧反牙合,磨牙关系可能为一侧中性牙合或一侧远中错牙合、一侧近中错牙合,妨碍了儿童口颌系统的发育和正常的功能运动。长期单侧咀嚼可影响颜面发育的对称性。

防治方法:尽早治疗乳牙列的龋牙,拔除残冠、残根,去除牙合干扰,修复缺失牙,并嘱患者必须用双侧咀嚼以改正单侧咀嚼习惯。如已形成单侧后牙反牙合,可以使用活动矫治器开展上牙弓,解除后牙反牙合。如果患者恒牙已完全萌出,可根据错牙合的情况进行一般性矫治。

(姚丽芸 王微)

思考题

1. 什么是阻断性矫治和预防性矫治?

2. 乳牙早失的处理方法有哪些?

3. 口腔不良习惯的治疗方法有哪些?

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