正畸患者的检查及病历书写

【目的与要求】

初步掌握口腔正畸患者的一般检查方法,了解特殊检查方法并学习书写病历。【实训内容】

【实训内容】

1. 示教正畸患者的一般临床检查方法及步骤。

2. 依据检查项目,学生相互检查,加深理解。

3. 学习阅读口腔各种X线摄片。

4. 示教颜面及口腔照相技术。

5. 初步学习和掌握书写正畸专科病历。

【仪器、设备和材料】

《口腔正畸学》教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、直尺、钢笔、消毒棉球、正畸专科病历、各种正畸患者X线片等。

【方法与步骤】

错牙合畸形的检查重点放在检查牙、颌、面等组织的畸形表现等。

(一)一般情况

1. 患者基本信息 姓名、性别、出生地、年龄、出生年月日、民族、籍贯、职业、通信处、邮编、电话、门诊号、记存模型号、就诊日期等。

2. 主诉 患者就诊的主要目的和要求。

3. 既往史及现病史

(1)幼年是否患过慢性疾病以至影响牙颌发育:如佝偻病、结核病、肾病、内分泌疾病等。同时询问哺乳方式、外伤、拔牙史等。

(2)萌牙、替牙及龋齿情况:有无早萌、迟萌、乳牙龋坏及早失等。

(3)幼年时有无口腔不良习惯:诸如吮指、咬唇、咬指甲、吐舌、口呼吸等。

(4)目前健康情况:患有哪些全身疾病、鼻咽部疾病等。

4. 家庭史 询问直系亲属的牙牙合情况,有无类似的畸形,以判定是否有遗传因素,询问母亲妊娠时的年龄、健康和营养状况、药物使用及外伤、临产情况等,以判断有否先天因素存在。

(二)全身情况

1. 精神状态 有无面色异常、精神不振、痴呆等。

2. 生长发育情况 身高、体重、胖瘦、毛发等有无异常。

3. 全身疾病 幼年时是否患过癫痫、风湿病、糖尿病、佝偻病及内分泌疾病等,现在情况如何。

4. 鼻咽部疾病 如鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。

(三)牙、颌、面的检查

1. 牙合的发育阶段 乳牙牙合、替牙牙合、恒牙牙合。

2. 后牙的咬合关系 主要记载覆盖关系(深覆盖、反牙合及锁牙合等)。

3. 牙和牙弓

(1)个别牙错位:唇颊向、舌腭向、近中、远中、高位、低位、转位、异位、斜轴等。

(2)牙的发育异常:牙的萌出、数目、形态、结构及乳恒牙替换等异常情况。

(3)牙弓形态和排列异常情况:牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤、牙间隙等。

(4)上下牙弓关系异常

1)近远中关系异常:近中错牙合、远中错牙合、双牙弓前突等。

2)垂直关系异常:如深覆牙合、开牙合等。

3)水平关系异常:如后牙对牙合,后牙反牙合,后牙深覆牙合,后牙正、反锁牙合等。

4. 颌部软硬组织

(1)上下颌形态、大小、位置:有无上颌前突或发育不足、下颌前突或后缩。

(2)牙槽、基骨及腭盖情况:牙槽的突度、基骨的丰满度及腭盖的高度等。

(3)唇舌系带:唇系带位置是否过低、舌系带是否过短等,舌体的大小、形态有无异常。

(4)牙周情况:牙龈的色泽,有无充血、水肿和增生现象,口腔卫生状况等,指导正确的刷牙方式等。

(5)鼻咽情况:吞咽、呼吸及发音功能是否正常。

(6)其他:龋齿、唇腭裂、舌腭扁桃体等。

5. 面部

(1)面部左右两侧对称情况:颏点有否偏斜,两侧上下颌骨、肌肉发育是否对称。

(2)侧面轮廓协调情况。

(3)唇的形态及功能情况:有无短缩、翻卷、开唇露齿等。

(4)颞下颌关节情况:有无压疼、弹响及运动异常等。

(5)面部有无外伤瘢痕:特别是颏部,因婴幼儿颏部外伤常可致下颌髁突发育异常而造成面部不对称畸形。

(四)特殊检查

1. 记存模型 是用于错牙合畸形矫治前后对比牙牙合情况,进行牙弓测量、牙排列实验等。记存模型要准确而清晰,它不同于口腔修复模型,应包括牙齿、牙槽、移行皱褶、唇颊系带和腭盖等。也就是说要反映出全部齿槽座,以显示发育状态。矫治前取记存模型是为了诊断和研究矫治设计,在矫治一个阶段后更改设计时,应再取一付阶段模型,矫治完成后应取完成记存模型,为的是观察以后有无复发倾向。

2. 照相分析 采用正畸专用相机,一般使用35mm单反数码照相机。使用环形闪光灯较好。

(1)正面相:显示面部高度,左右面部发育是否对称,面型以及其他的面部畸形。照正面相时,要求患者端坐,保持自然头位,正视前方,上下颌牙齿咬合于牙尖交错位,上下嘴唇自然闭合,最好请患者颜面保持微笑的姿态。

(2)侧位相:头部呈90°侧位。它显示侧面突度、深度以及下颌的斜度、颏部的突度等。

(3)3/4侧位像:面部转向45°位置,介于正侧位之间。

(4)口内相:显示牙的位置、牙体、牙周、牙弓形态及咬合情况。口内正位片是为了观察前牙部的咬合状态,从下方投照时显示覆牙合浅,从上方投照时显示覆牙合深,所以最好是水平位置投照。口内侧位相是为了观察牙列侧方的咬合关系,特别是第一恒磨牙的咬合关系,所以应让患者紧紧地咬合,用口角牵拉钩尽量将口唇向后方牵引,使第一恒磨牙暴露,以尖牙为投照中心。照口内牙列咬合片时,为了全面观察牙弓,应在最大开口位时进行。

3. X线照相

(1)牙片:显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙长轴、恒牙胚发育、牙根无吸收、弯曲、牙根长度粗细、髓腔及牙体、牙周、根尖病变等情况。

(2)咬合片:显示多生牙、埋伏牙的位置、牙根病变、腭裂间隙等。

(3)颞下颌关节开闭口位片:检查髁状突及关节凹情况。

(4)全颌曲面断层片:可全面观察全口牙、上下颌骨及髁状突的发育等情况。

(5)手腕部X线片:通过手腕部各骨的钙化程度,确定儿童生长发育情况,以了解儿童骨龄是否与年龄一致,判断患者生长发育期,并借以决定矫治最佳时期。

(6)X线头影测量定位片:1931年Broadbent首先使用头颅侧面定位X线片进行X线头影测量,并应用于口腔正畸。他通过所得影像,对牙、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析,从而了解牙、牙合、颌、面软硬组织的结构及其相互关系,使对牙颌、颅面的检查及诊断,由表面形态深入内部骨骼结构中去。

(7)头颅正位片:观察上下颌骨左右向的骨骼关系及判断面部的对称性。

(8)头颅CT照片:观察埋伏牙的形状与位置。

(五)诊断

用红铅笔填写Angle分类法和毛氏分类法符号。初步分析出的错牙合畸形的病因和机制。

【注意事项】

1. 问诊时注意态度和蔼,语言通顺,有逻辑性。

2. 临床检查要仔细,注意患者和医生的体位正确,检查时动作轻柔。

【思考题】

1. 制取记存模型的目的和用途是什么?

2. 拍摄头颅侧位片的目的和用途是什么?

【量化及考核标准】

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