根据牙内陷的深浅程度及其形态变异,临床上可分为:畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。在牙舌面可出现一囊状深陷的窝洞,常见于上颌侧切牙,偶也发生于上颌中切牙或尖牙,可双侧对称发生,发病率为0.3%~10%。

临床分类

畸形舌侧窝

舌侧窝呈囊状深陷,利于致龋菌滋生,同时囊底存在的发育缺陷使其成为薄弱环节,龋坏易发生且常引起牙髓根尖周病变。畸形舌侧窝有对称性,是牙内陷最轻的一种(图12-5)。

畸形舌侧窝

图12-5 畸形舌侧窝

畸形根面沟

图12-6 畸形根面沟

畸形根面沟

畸形根面沟为一条纵形裂沟,由舌侧窝越过舌隆突并向根方延伸,长短深浅不一,严重者可达根尖部,甚至将牙根一分为二,形成两个牙根(图12-6)。畸形根面沟尚未引起病变时,较难发现和诊断。X线片上有时显示线样透射影,易被误认为副根管或双根管。

畸形根面沟使龈沟底封闭不良,上皮在该处呈病理性附着,细菌、毒素易从此处侵袭破坏牙周组织,形成深牙周袋。畸形根面沟常与畸形舌侧窝同时出现。

畸形舌侧尖

在舌侧窝内陷的基础上,舌隆突呈圆锥形突起形成一小牙尖(图12-7),为畸形舌侧尖。牙髓组织亦随之进入畸形舌侧尖内,形成纤细髓角,易磨损或折断引起牙髓及根尖周组织病变。

畸形舌侧尖

图12-7 畸形舌侧尖

牙中牙

牙中牙是最严重的牙内陷类型。患牙呈稍大的圆锥状,其原有的牙组织解剖形态特点不清楚。X线片示好似牙中包含一个小牙,周围有低密度影像,是含有残余成釉器的空腔。

诊断

上颌侧切牙多见,中切牙偶见,具有对称性。畸形舌侧窝患牙舌侧窝呈囊状深陷,深浅不一,窝内多有色素沉积,可继发龋齿。畸形舌侧沟可见一异常的发育沟从舌侧窝越过舌隆突延伸至腭侧根面,长短深浅不一,严重者可达根尖部将牙根分裂为二,常伴有牙周炎。畸形舌侧尖在舌隆突呈趾状舌尖,有时内有髓角深入,磨损或折断后可继发牙髓病和根尖周病。牙中牙的牙冠外形呈圆锥形,无正常牙的解剖形态特点。X线片显示内陷的釉质似大牙中的小牙。辅助诊断上,锥形束CT(cone beam CT)能准确反映出牙内陷的三维结构,指导患牙的治疗方案。

治疗

无牙髓疾病症状且可探入的舌侧窝,可进行充填治疗;已出现牙髓炎或根尖周炎的牙内陷患牙,应作根管治疗;畸形舌侧沟引起牙周炎应做牙周治疗,如沟深和(或)长引发重度牙周炎时,应拔除;牙中牙较难进行根管治疗,因根管畸形而无法进行根管治疗或根管治疗失败的患牙可作根尖手术。畸形舌侧尖的治疗方法可参照畸形中央尖的治疗。

(程然 胡涛)

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