对于老年根尖周病患者,大多数都经历过牙髓病的治疗,他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值,常不愿拔牙,而希望进行保守治疗以提高生活质量。彻底完善的根尖周病治疗对老年根尖周病患者都有十分重要的意义。
治疗前医生在对患者的口腔局部情况及全身健康状况有较全面的了解。老年患者一般都有较复杂的牙科治疗史,在了解患者主诉及相关问题后,还应与患者耐心交流,详细了解所涉及牙齿的牙科治疗史。老年人身体状况复杂,常伴有糖尿病、高血压、心脏病等全身系统疾病,患者可能并没意识到这些疾病与牙病的关系,往往不主动提及这些病史,这给牙病治疗带来了隐患。老年人用药较多,应注意药物的过敏史和毒副作用。
随着年龄的增加,老年人口腔的患病情况也变得复杂化。牙体牙合面不均匀的过度磨耗及多颗牙牙颈部深浅不一的楔状缺损,在多数老年人口腔中都可以见到,牙龈萎缩引起水平性食物嵌塞,牙间隙不易清洁,食物残渣及软垢的滞留使邻面的根面龋发生率增高;牙周病发病率的增高也大大地增加了根尖周病的发病率,牙龈瘘管与牙周或根尖的关系是临床上需仔细检查弄清楚的问题,因为这涉及是否需要作牙周牙髓联合治疗;主诉部位常有多个牙都有牙体或牙周的问题,在临床上需仔细检查,正确找出主诉牙位。
对于大多数老年病人,一般都能配合医生完成常规的牙髓治疗,但对于一些行动不便或患者有较严重的全身系统疾病的老年患者,选择快速、简便、有效的方法就显得十分重要。在制定治疗方案前,首先应对患牙的病史有全面的了解,确定患牙是进行彻底的根管治疗还是姑息治疗。在治疗前应考虑患牙周状况是否良好、牙体缺损是否过大、根管是否通畅、所处的位置能否进行根管治疗等问题。治疗前必须详细告诉患者治疗的方法,尊重患者的选择。
老年根尖周病的治疗原则是及时解除患者的疼痛,尽可能保存患牙。
一、解除疼痛：急性根尖周炎所引起的剧烈疼痛令患者十分痛苦,由于老年患者的身体健康状况复杂,常可诱发老年患者已有的全身系统疾病的发作,如糖尿病、高血压、心脏病或脑出血等。因此,顾及患者的全身情况,竭尽全力进行治疗或采取应急措施,及时缓解疼痛、消除炎症是十分重要的。
二、保存患牙：经过治疗的死髓牙可以长期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年口腔中,发生根尖周炎的患牙大多有严重的牙体缺损或牙周病,可能许多是残冠或残根,只要牙齿不松动,牙根条件较好,就应积极去除病因,尽量保存患牙,以维持牙列的完整,恢复或部分恢复牙齿的咀嚼功能。同时应注意后期牙体组织的保护。
老年根尖周急性炎症期的处理,主要是缓解疼痛及消除肿胀,待转为慢性炎症后再作常规治疗。开髓引流或切开排脓时应注意尽量减少人为因素给患者带来的痛苦。老年患者体弱多病,可配合局部麻醉的使用,但不宜选用对全身系统疾病不利的麻醉药。对于急性根尖周炎或根管治疗引起的疼痛,应先明确引起疼痛的具体原因,再对症处理。一般可配合口服或注射途径给予抗生素药物或止痛药物,也可以局部封闭、理疗及针灸止痛。局部可使用清热、解毒、消肿、止痛类的中草药,以加速症状的消退。
对于急性根尖周炎有明显伸长感的牙,应适当调 牙合使其减轻功能,必要时可局部封闭或理疗。实践证明,急性创伤引起的急性根尖周炎通过磨改,根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调牙合磨改,除缓解症状外,还可以减少纵裂的机会。已诊断为无保留价值的牙在急性根尖周炎症期,可立即进行急性炎症期牙槽窝引流,以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散,必须同时配合全身用药。同时应考虑老年人的耐受性和有无全身系统疾病,必要时可以监护拔牙。
根管治疗术是目前公认的治疗牙髓坏煞费苦心及根尖周病最有效、最彻底的一种方法,对于老年患者,只要患者许可,根管治疗术仍是首选治疗方法。
对于老年人的牙齿,正确开髓并寻找到根管口对进一步治疗尤为重要。老年人髓腔体积变小,髓室顶和髓角随着牙齿临床牙冠的磨耗而降低,髓角变圆甚至消失,有的髓腔甚至钙化和闭塞。正确开髓的基本要求是揭全髓室顶后根管器械能尽可能地循直线方向进入根管,开髓洞壁修整光滑,髓室壁无阶台形成。老年人因髓腔和根管变狭小不易寻找到根管口,可借助根管内镜等辅助工具来帮助寻找。
老年患者由于根管变细甚至钙化阻塞,根尖区牙骨质不断沉积,根尖孔距牙本质牙骨质界之间的距离变大,故难以准确判断根管治疗工作长度,临床上可结合使用X线片、根管工作长度测定仪、平均工作长度来确定根管工作长度。
由于根管解剖结构的复杂性和扩大器械本身的局限性,特别是根管钙化变细,使得根管在弯曲、狭小、分歧部位及侧副根管很难被彻底清理,故可配合根管超声系统来清理扩大根管。超声波在溶液内产生空穴效应、热效应、切削及声流作用,极大地增强了抗菌冲洗液的功能,有效地溶解和松动根管内的坏死组织,彻底消除附着在根管壁上的污染层,获得较好的冲洗和清洁效果。
老年患者根管一般都较细小或弯曲,根管充填时选用的牙胶尖不必太粗,糊剂也不要太多。为避免老年病人因张口时间太长而引起的颞下颌关节不适,可使用热牙胶充填法如Obtura牙胶注射充填法和Themafil牙胶充填法进行根管充填,大大地缩短了根管充填的时间。
老年患者,根管细窄、弯曲不能进行根管治疗,或患牙只作姑息保留,或因患者复诊不便、费用问题、体弱不能耐受根管治疗长时间操作,牙髓塑化疗法是简易有效的牙髓或根尖周病的治疗方法,用于治疗各型老年牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎。该方法操作简单、治疗次数少、患牙范围保留大、费用较低。但由于其远期疗效尚不理想,临床上应慎用。
（吴红崑）
