牙髓性疼痛的处理

充填修复后,牙齿可出现由过冷或过热温度引起的疼痛,刺激去除后疼痛立即消失,称为激发痛。检查可见充填体完好,叩诊不痛,温度测试表现为一过性疼痛,去除刺激疼痛即消失。

一、激发痛

备洞过程中产热过多、冲洗窝洞的水过冷及用涡轮机钻牙过久产生的负压等物理刺激激惹牙髓,致牙髓充血。中、深龋未垫底,直接银汞合金充填修复未垫底或垫底材料选择不当,可传导冷、热刺激;复合树脂直接充填修复;深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底,皆可造成对牙髓的化学刺激而激惹牙髓;深洞消毒时选择刺激性强药物,刺激牙髓。

对备洞产热或消毒药物刺激引起的疼痛,如果疼痛程度随时间增长而明显减轻,则可不予处理,嘱患者暂时避免过冷过热刺激;如果疼痛持续,无减轻趋势,或甚至加重,应去除充填修复体作安抚治疗,待症状消除后,重新作永久充填修复。对垫底不良或未垫底引起的疼痛,如果疼痛不严重,可去除原充填修复物,直接重新垫底充填;如果疼痛程度较重,则先作安抚治疗,待症状缓解后再垫底充填修复。

二、电流刺激牙髓痛

新近用银汞合金充填修复的牙,在与对 牙合牙接触时出现短暂锐痛,脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。

检查可见患牙相对的牙齿有不同金属的修复体或充填修复体。当上下牙接触时,唾液作为导电介质将两种具有不同电位的金属连在一起,形成电位差,产生电流而引起,称为流电现象。

去除银汞合金充填修复体,用复合树脂非导体类材料充填修复,或改作同类金属固定修复。

三、自发痛

充填修复治疗后,无任何刺激患牙出现阵发性尖锐疼痛,温度刺激可诱发或加重,刺激去除后疼痛仍在,患者不能定位,以夜间发作最明显,称为自发痛。应考虑为急性牙髓炎。

近期出现的自发痛原因包括对牙髓状况判断失误:深龋洞已有牙髓炎症状,或慢性闭锁性牙髓炎,或牙髓坏死,或牙髓已有穿孔或制洞时有意外穿髓,但充填修复时未能发现。深龋直接以磷酸锌水门汀垫底,或深龋直接以复合树脂充填修复,充填材料或残余单体对牙髓产生刺激。

远期出现的自发痛可能是导致激发痛的各种原因严重或持续时间长,或未作及时处理,引起牙髓反应加剧。窝洞预备过程中,病变组织未被清除干净,出现继发龋并波及牙髓。

立即去除充填修复体,开髓引流,待症状缓解后根据患者年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。

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