老年牙髓病的治疗原则

对老年人牙髓病的治疗应遵循一般原则,治疗方案应个体化,以保守治疗为主,不必过分求全。在解决其主述的同时应注意其口腔的其他问题,做到口腔疾病的早发现、早诊断、早治疗,提高老年口腔保健预防工作的质量。

老年牙髓病的治疗在牙髓的增龄性变化主要是以保存患牙为主,保存活髓的治疗因老年人牙髓血供的减少而成功率很低,只有在严格选择适应证的情况下才采用。一旦牙髓穿通,则需去除牙髓进行下一步的治疗。而由于老年人经济情况及复诊的不便性,一次性治疗显得较为有利;治疗时间1次不宜过长,因某些高血压患者由于动脉硬化,压力感受器敏感性降低、交感神经系统对心血管反射性调节能力减退,久躺后易出现直立性低血压造成昏厥;若需复诊则应向患者及其家属交代清楚复诊时间、费用,详细解释治疗经过,并了解患者有何要求。在治疗过程中应仔细耐心,注意操作的准确性和轻柔性,不要给老年人增加不必要的负担。对伴有慢性疾病的老年患者,其机体免疫力下降,操作过程中的不当可引发急性感染。 在解除其症状、消除潜在危险的同时,还应尽量恢复其功能和美观,不能认为是老年人就忽视其治疗的美学效果。

应急处理

目的是解除症状,缓解疼痛。老年人患者治疗应在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行,切不可在治疗过程中增加患者的疼痛。

采用局部注射麻醉无痛技术,可用2%普鲁卡因局部浸润或阻滞麻醉,1次2~4ml。或2%利多卡因,1次2~4ml,对伴有室速的老年心脏病患者尤其适用,对伴有高血压、心功能不全的患者不应加肾上腺素。而新型的局麻药——碧兰麻(阿替卡因肾上腺素),由4%的阿替卡因和1∶100 000的肾上腺组成,镇痛效果好而持久,且用量少,不需深部的阻滞注射,只用局部浸润即可获得完全的镇痛效果;但在老年高血压患者中使用时应谨慎。商品化的无痛麻醉仪,采用计算机控制慢流速低压力给药,且进药过程中保持一定的压力,使药物始终在针头的前方,可达到无痛注射的目的。

通过人为穿通髓腔或扩大穿髓孔,降低腔内高压,而达到止痛的目的。但对逆行性牙髓炎,需去除牙髓活力方能止痛。对于此类患牙,还需进行降低咬合的处理,使患牙脱离咬合接触。

口服镇痛消炎药物作为应急处理的一部分有时是必需的。逆行性牙髓炎的病灶在根髓部分,一般急诊的治疗效果不佳,应考虑辅以口服药。对于部分无条件处理的情况,可在穿髓处放置镇痛作用的药物起到一定的缓解作用。对于一些过于紧张的患者,给予一些适当的镇痛药,在药物本身的作用之外还可想到一定的安抚效果。

牙髓治疗

由于老年人的特点,保髓治疗在老年牙髓病的治疗中应用十分局限。对无明显自发痛、刺激痛不明显,去除腐质未穿孔,且难以判明是否发生牙髓炎症时可用间接盖髓术;当时除腐质有穿髓孔,但孔极小且组织敏感,周围是健康牙本质,有少量可控制出血时可用直接盖髓术。必须指出的是,保髓治疗的关键是去除感染和防止再感染,故暂封应严密。治疗后应严密观察患牙的情况,一旦出现自发痛或刺激延迟痛必须及时进行拔髓治疗。有学者指出间接盖髓后修复牙本质在1个月内形成速度最快,可持续至1年,最多可形成厚度达390μm的修复性牙本质。故严格选择适应证加上仔细正确的操作,也能保存老年人的牙髓活力。

当老年人不能耐受磨牙时,可适当给以麻醉药物。但此类治疗应注意避免使用含血管收缩剂的局麻药,以免造成炎性物质堆积在牙髓组织中得不到有效的消除,对牙髓造成伤害。

保髓治疗应严格掌握适应证,治疗过程中应保护好穿髓孔不被污染,去尽侧壁上的龋坏牙本质和无基釉,否则暂封不严密,无法确保无菌,随访观察患者术后反应。

当不能保存牙髓活力时,可进行保存患牙的治疗,方法主要有根管治疗、变异干髓术、塑化疗法等,详见相关章节。

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