前言

乳腺癌是女性中位列第一的恶性肿瘤,是危害妇女身心健康的常见疾病。在北美、北欧一些国家,乳腺癌发病率占所有女性恶性肿瘤的25%~30%。我国并不是女性乳腺癌高发国家,但近年来其发病趋势明显上升,成为发病率增速最快的国家之一。乳腺癌的病因尚不明确,但已知是与生活方式有关的肿瘤,随着生活方式的改变,其发病率也会上升。2009年我国女性乳腺癌的发病率为21.21/10万,占所有恶性肿瘤第六位(7.24%);在女性恶性肿瘤中的发病率为42.55/10万,为所有女性恶性肿瘤的第一位;死亡率为10.24/10万(为女性的第五位)。2008年上海市女性乳腺癌发病率为61.59/10万,占女性恶性肿瘤的17.91%。

半个多世纪以来,对乳腺癌的基础和临床研究都取得了很大的进展,人类基因组学、生物信息、蛋白组学以及分子生物学等的发展为乳腺癌的基础和临床研究提供了武器和方向,转化医学的进展也为临床治疗提供了理论及实际的依据,大量循证医学证据应用于临床,提高了临床治疗的效果。

近数十年来,乳腺癌的治疗概念及治疗模式有了根本的改变,从以往“让患者接受最大可能耐受的治疗”到目前“最小、最有效的治疗”的概念。治疗的手段也有了很大的进展,从以往单一的手术治疗,逐步发展包括化疗、内分泌、放疗以及靶向治疗等多种治疗方式的综合治疗,手术方式亦从以往的根治性手术到近十余年来的保乳手术及前哨淋巴结活检等。影像学检查技术的进展可以发现临床前的病灶,进行早期治疗并用于筛查等。病理学及分子病理学的进展对同样组织学类型的肿瘤可以区分其不同的生物学特性。根据不同的预后及预测指标的研究结果可以区分出不同类型的肿瘤特性,提出不同的综合治疗措施,按照循证医学的研究结果进行个体化的综合治疗。在有效治疗的前提下,重视患者术后功能及外形的完美,关心患者术后心理及生理的康复,使乳腺癌患者治疗后生存率及生活质量不断提高。

近年来我国乳腺癌的诊治水平有了明显的进步,治疗后生存率也有明显提高。但也要看到,在不同地区、不同医院之间仍存在一定的差距。当然除了各类医院的条件不同外,主要在治疗的理念、治疗的手段及对新的循证医学证据的了解与认识不一致。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会自2007年起,根据国内、国外的一些新的循证医学证据制定了中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的《乳腺癌诊治规范与指南》,并且每2年修订一次,在一定程度上推动了我国乳腺癌诊治工作,提高了乳腺癌的诊治水平。为了进一步让广大的乳腺癌工作者了解乳腺癌新的基础研究与临床研究的进展,我们组织了专业委员会的部分委员、专家共同编写了《乳腺肿瘤学》。同时也荣幸地邀请到台湾乳腺超声影像专家陈训徹教授为《乳腺肿瘤学》编写超声影像章节。当然,肿瘤的诊治手段在不断发展,新的临床数据在不断报道,有效的药物在不断研究,新的治疗模式也会不断出现。因此,希望今后在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的领导下定期将《乳腺肿瘤学》及时更新,使《乳腺肿瘤学》的内容不断与国内、国外新的研究进展保持一致。

《乳腺肿瘤学》的编写得到中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的大力支持,也得到中国抗癌协会领导的关心与指导,对此深表谢意!由于章节较多,同时从不同的角度出发编写,因此部分内容可能有相似之处也在所难免,希望以后再版时逐步更正。也请广大同道及读者对《乳腺肿瘤学》不足或错误之处予以指正,对此表示感谢!

邵志敏 沈镇宙 徐兵河 2013年9月

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