乳房解剖:形态学(外形及结构)

成年人乳房的位置及外形:成年人乳房上下缘位于第2肋与第6肋之间,内外侧位于胸骨边缘与锁骨中线之间(图1-1)。平均直径10~12cm,平均中心厚度5~7cm。乳腺组织伸向腋窝,称为Spence腋尾。乳房的轮廓个体差异较大,但通常是半球形,在未产妇类似圆锥形,经产妇下垂一些。

正常乳房外形和胸大肌解剖

图1-1 正常乳房外形和胸大肌解剖

注:1.内乳动、静脉穿支;2.胸肩峰动、静脉胸支;3.胸横动、静脉的外乳支;4.肩胛下和胸肩峰动、静脉的分支;5.第3、4、5肋间动、静脉的横支;6.内乳动、静脉;7.胸大肌的胸骨头;8.胸大肌的锁骨头;9.腋窝动、静脉;10.头静脉;11.腋鞘;12.背阔肌;13.前锯肌;14.腹外斜肌。

(图片来源:Harris JR, Lippman ME, Morrow M, eds. Diseases of Breast.4th ed)

乳房的结构:乳房主要由3种结构组成:皮肤、皮下组织和乳腺组织,后者又包括软组织和间质。软组织分为15~20个区段,最后在乳头处呈放射状汇集。每个区段的引流导管称为输乳管,直径2mm。输乳管在近乳头处扩大为输乳管窦,直径5~8mm。约有10个主要引流乳汁的输乳管开口于乳头(图1-2)。

正常乳房结构

图1-2 正常乳房结构

导管系统的命名尚未统一。分支系统从乳头的集合导管开始,延伸至每一个腺泡的导管。每一个导管引流由20~40个小叶组成的腺叶,每一个小叶又由10~100个腺泡或囊状分泌小体组成。乳房皮下组织包含脂肪组织、纤维组织、血管、神经和淋巴管。

乳房的皮肤很薄,包含毛囊、皮脂腺和汗腺。非下垂乳房的乳头位于第4肋间,含有丰富的感觉神经末梢,包括Ruffini样小体和Krause球。皮脂腺和汗腺显露于外,但毛囊并非如此。乳晕呈环状,有色素沉着,直径15~60mm。位于乳晕周围的结节是由乳晕腺(蒙氏腺)导管开口形成的隆起。乳腺下有胸肌筋膜,覆盖着胸大肌和前锯肌。连接于这两层筋膜之间的是乳房悬韧带(Cooper韧带),对乳房起支持和固定作用。乳腺癌或者其他伴有纤维化的乳房疾病(如慢性炎症或外伤以后)侵及乳房悬韧带时,该韧带挛缩会引起乳房表面皮肤凹陷。

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内容拓展

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    手术指征1.乳腺癌行单纯乳房切除术或改良根治性切除术者,可采用硅胶假体植入再造乳房。2.乳腺癌行根治性切除术后,可采用背阔肌肌皮[乳房手术]

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    手术指征1.临床二、三期浸润性乳腺癌,病灶位于内侧及中央者。2.临床二、三期浸润性乳腺癌,病灶位于外侧而腋下淋巴结有转移者也可选[乳房手术]

    乳腺癌根治性切除术

    手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”。手术步骤切口、分离皮瓣同本章第六节&ldquo[乳房手术]

    乳腺癌改良根治性切除术

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