腋臭又称为臭汗症、狐臭,是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液,经皮肤表面的细菌主要是葡萄球菌的分解,产生不饱和脂肪酸而发出刺鼻难闻的恶臭味。由于大汗腺于青春期分泌旺盛,故本症多见于青壮年,随着年龄的增长,大汗腺也逐渐退化,症状可以减轻或消失,大多数患者有家族遗传史和种族性。我国汉族发生率为6%,西方约占半数以上。

手术机制

从生理解剖上来看,大汗腺位于皮肤深层及脂肪层,汗腺导管开口于毛囊的上1/3处,少数直接开口于皮肤表面。故腋臭术就是通过手术的方式破坏汗腺或切断汗腺导管,从而阻止了汗液的排出,从根本上达到治疗腋臭目的。

大汗腺位置

大汗腺位置

手术治疗方法

腋臭手术一般在局部麻醉下即可以完成,一般采用0.5%~l%的利多卡因溶液(含肾上腺素1∶20万),利多卡因总量不能超过规定剂量。

梭形局部皮肤组织切除

将有腋毛部位的皮肤组织梭形切除,切缘直接缝合,此方法疗效确切,但缝合时皮肤张力大,瘢痕明显,部分病人瘢痕有挛缩现象,影响美观及上臂的活动度功能。此方法是最初的手术方式,已较少使用。

梭形切除加“Z”成形术

  1. 体位 平卧位,头、颈、肩部垫枕头。上举上肢,手掌枕于头后部,充分显露腋窝三角区。
  2. 切口 将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除,彻底止血。再于切口两侧分别做两个侧切口,形成A、B两个三角瓣,其顶角各约60°。

梭形切除加“Z”形成形术

梭形切除加“Z”形成形术

S形切开薄皮瓣法

沿腋窝长轴设计“S”形切口线,形成两个椭圆形皮瓣,将皮瓣下的毛囊及皮下浅层脂肪修剪,变成薄层皮瓣,再复位缝合,此法皮肤张力小,术后瘢痕不明显,毛囊、汗腺去除彻底,不易复发,但修剪不当容易造成切口缘皮瓣组织坏死。

S形切开薄皮瓣法

S形切开薄皮瓣法

于腋窝部有毛区做“S”形切开上半部皮瓣,用锐利的组织剪或尖刃刀去除大部分真皮层,将全部汗腺及毛囊修剪去除,只留下薄中厚皮片。用同样的方法处理“S”形的下半部皮瓣。至此,腋窝部大部分真皮层和汗腺已被清除。

腋窝吸脂法

又叫抽吸疗法、腋窝抽吸术、微创抽吸疗法等。具体方法是在腋毛区注射超量低浓度麻药,使得局部皮肤发白,然后在腋窝后缘做个小于1cm的切口,经切口将特制的抽吸针(直径小于0.5cm)在皮下抽吸,直到抽吸物明显减少或抽不出组织为止。

用手指挤捏皮肤,检查有无残存的“疙瘩”(小腺体或小团脂肪),它是利用抽脂的原理,采用较细小的器械进行腋下皮下抽脂,故无法去除大部分的顶浆腺体,所以效果不是很理想。

小切口搔刮术

在腋毛分布区腋后线做1.0~2.0cm长的顺皮纹切口,在皮下浅层用柳叶刀分离皮肤,范围为腋毛分布区外缘0.5cm,用刮匙刮除附着于皮瓣的脂肪、汗腺及毛囊等组织,术毕皮瓣呈淡紫红色。术后缝合切口,置橡皮条引流,加压包扎,24~48小时拔除皮片,继续加压包扎,7~9日拆线。此法技术要求高,既要去除皮瓣的脂肪、汗腺及毛囊等组织,又不能过度破坏皮瓣,效果尚好,术后瘢痕也较小,但由于破坏皮瓣的营养血管,部分患者术后有皮瓣血供不良、坏死等并发症,目前已被小切口修剪术替代。

小切口修剪术

在腋毛分布区后缘做约3.0cm长的“W”形切口,或于腋中线做顺皮纹切口,在皮下浅层用柳叶刀分离皮肤,范围为腋毛分布区外缘0.5cm,在皮下潜行剥离后,翻转皮瓣用剪刀修剪大汗腺,不易修剪处用刮勺进行搔刮,直视下完全除去毛囊和汗腺组织,此法瘢痕较小,治疗彻底,不易复发。

切口设计线,外圈为剥离范围

切口设计线,外圈为剥离范围

具体手术操作

  1. 体位 患者取平卧位,上肢外展,双手枕于脑后,用亚甲蓝标出腋毛范围及切口线,常规用2%碘酒消毒后铺巾。
  2. 麻醉方法 用含1∶20万肾上腺素的0.5%利多卡因溶液,在皮下层浸润麻醉,直到腋毛区发白。
  3. 修剪方法 麻醉后,依切口线切开,深度至真皮下脂肪层,用组织剪在紧贴真皮的皮下脂肪层进行剥离,剥离范围为超出腋毛区0.5cm,然后用组织剪紧贴皮下修剪,剪除大汗腺及毛囊。为彻底地剪除大汗腺及毛囊,可用左示指轻压皮面,右手握剪,紧顶左示指,直至皮瓣颜色变紫红。修剪完毕,用纱布挤出残余的组织碎末,并用庆大霉素生理盐水反复冲洗腔道,填塞纱布压迫,观察无出血后,缝合创口,缝合时于基底固定数针。
  4. 腋窝及创面四周用0号丝线缝合数针,加压包扎。
  5. 术中注意事项:
  1. 注意无菌操作,彻底止血,以防感染和瘢痕挛缩。
  2. 腋毛范围较大时,可在腋窝中部作切口。
  3. 切口稍大一些,这样翻转皮瓣范围较大,应把有毛区真皮下层脂肪、汗腺等去除。
  4. 腋窝三角内有腋动、静脉及臂丛神经等重要组织,切口不宜过深,以免造成损伤。

术后处理与并发症

  1. 术后腋窝部厚层敷料用肩关节“8”字绷带包扎,使术侧上肢轻度外展,利于固定和伤口愈合。
  2. 注意防止伤口感染,常规应用抗生素。
  3. 术后10日拆线。

术后并发症可有血肿及淤斑、皮瓣坏死、感染、切口裂开、瘢痕增生或瘢痕疙瘩(下图)。

狐臭手术后不良并发症血肿及淤斑

血肿及淤斑

狐臭手术后瘢痕疙瘩

术后瘢痕疙瘩

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