热在胸膈:热郁胸膈(宣郁折热)

【临床表现】身微热,心烦懊憹,坐卧不安,胸闷欲呕,苔薄而略黄,寸脉略大。

【病机分析】本证乃卫分之证已罢,余热郁于胸膈;或气分证高热已解,余邪郁于胸膈。因余邪尚存,故身有微热。热郁胸膈,不得发越,神明被扰,故心烦懊憹,坐卧不安,莫名所苦。热郁胸膈,气机不畅,故胸闷。余热下扰,胃气失于和降,则欲呕。热郁较轻,故苔薄黄。寸脉略大,也属余热之象。

【治法】宣郁折热

【方药】栀子豉汤(《温病条辨》)

栀子(捣碎)五枚 香豆豉六钱

水四杯,先煮栀子数沸,后纳香豉,煮取二杯,先温服一杯,得吐止后服。

【方论】栀子苦寒,清热泄火,通利三焦。豆豉宣郁达表,有“火郁发之”之功。二药相配,一宣一泄,解除胸膈郁热。

【文献选录】

  1. “太阴病得之二三日,舌微黄,寸脉盛,心烦懊憹,起卧不安,欲呕不得呕,无中焦证,栀子豉汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第十三条》)
  2. “下后虚烦不眠,心中懊憹,甚至反复颠倒,栀子豉汤主之;若少气者,加甘草;若呕者,加姜汁。”(《温病条辨·中焦篇第十八条》)

【按语】第①条“太阴病得之二三日,……无中焦证”指肺卫证已罢,而又未见气分高热,故可知其证是余邪郁于胸膈气分。第②条“下后”指气分证下之后,可知其证乃气分高热已解,余邪郁于胸膈。两条互参,说明栀子豉汤证之热郁胸膈,可由卫分余热所致,亦可由气分余热所致。

“少气”为郁热伤气,加甘草以益气。“呕”乃由郁热阻滞,胃气上逆所致,加姜汁宣通胃气以止呕。

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