热邪在肺:暑热犯肺/暑咳(宣肺清暑)

【临床表现】身热,头晕而痛,咳喘少痰,胸胁闷痛,心烦口渴,舌苔薄黄,脉数两寸有力。

【病机分析】暑热内蕴故身热。暑热上窜清空,则头晕而痛。肺热津伤,气逆而上,则咳喘少痰。暑热壅滞,肺气不畅,故胸胁闷痛。暑热内扰神明,则心烦,热灼津液则口渴。苔薄黄,脉数两寸有力,均是上焦肺中暑热之征。

【治法】宣肺清暑

【方药】雷氏清宣金脏法(《时病论》)

牛蒡子一钱五分川贝母二钱(去心)马兜铃一钱杏仁二钱(去皮尖,研)陈瓜蒌壳三钱桔梗一钱五分冬桑叶三钱

加枇杷叶三钱(去毛蜜炙)为引。

【方论】“清宣金脏”,即清宣肺脏也。本方是清宣肺中暑热邪气,化痰止咳之剂。方中八药皆入肺经而有止咳之功。牛蒡子、桑叶清宣肺热,透邪外达;杏仁、桔梗相配宣降肺气;川贝母、马兜铃、瓜蒌壳、炙杷叶四药清肺化痰。诸药互伍,共奏清宣肺热,肃降肺气,化痰止咳平喘之功。

【文献选录】

“暑咳之为病,独在暑月也。良由暑热下逼,先伤乎上,夫五脏之位,惟肺最高,为诸脏之华盖,暑热袭之,肺经先病者,固无论矣。且暑中有火,肺体属金,火未有不克金者也。其脉濡滑而数,两寸有力而强,咳逆乏痰,即有也少,或身热口渴,或胸闷胁痛,此皆暑热入肺之脉证也,宜用清宣金脏法加滑石、甘草治之。”(《时病论》)

【按语】雷少逸此段暑热犯肺而致暑咳之说,颇为详尽。然其言脉“濡”则未必尽然。因濡为湿证之脉,而暑热未必皆兼湿邪。临床所见暑咳之证,以雷氏清宣金脏法治之颇验。雷氏云:“清宣金脏法加滑石、甘草”意在清利湿热,然暑热致咳未必挟湿,故不必再加滑石、甘草。若暑湿而致之咳嗽,则又宜别法治之。